Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт объектов
капитального строительства, а также
ввод объектов в эксплуатацию"

                                                Администрация города Хабаровска

                                                Департамент архитектуры, строительства

                                                и землепользования

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

          о  выдаче,  продлении,  внесении изменений

                     (ненужное зачеркнуть)

разрешения  на  строительство  (реконструкцию,   капитальный ремонт)

                     (ненужное зачеркнуть)

               индивидуального жилищного строительства

Прошу выдать застройщику _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., паспортные данные, место проживания, тел./факс - для физических лиц)

______________________________________________________________________________________

Наименование объекта _________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

             (наименование объекта капитального строительства

                     в соответствии с проектной документацией)

расположенного по адресу _____________________________________________________________

                            (адрес объекта капитального   строительства с указанием

______________________________________________________________________________________

субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)

Кадастровый номер земельного участка _________________________________________________

Градостроительный план земельного участка   N ________________________________________

______________________________________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес,  тел./факс, номер и дата выдачи документа)

от   "       " __________________ 20     г.

Право   пользования   объектом   недвижимости (земельным участком, зданием, строением,

сооружением) закреплено ______________________________________________________________

       (наименование документа, подтверждающего право владения (аренды, собственности)

______________________________________________________________________________________

        (наименование организации, выдавшей документ,   почтовый адрес,

______________________________________________________________________________________

                  тел/факс,   номер и дата выдачи документа)

N _____________________ от "       " ________________ 20    г.

Номер государственной регистрации прав ________ от "     " _____________________ 20  г

Основные показатели объекта __________________________________________________________

Приложение   (указываются    документы,    прилагаемые   к   заявлению  в соответствии

с ч. 9 ст. 51 ГрК РФ)

Приложение:

      документы в соответствии с ч. 9 ст. 51   ГрК РФ от 29.12.2009 N 190-ФЗ

Застройщик __________________________________________________________________________

                                (должностное лицо, подписавшее заявление)

                ___________________                        __________________________

                     (подпись)                                      (Ф.И.О.)

                                                         "____" ___________ 20     г.