Приложение N 2. Сведения о заявителе

Приложение N 2
к Положению
о порядке проведения в 2012 году открытого
конкурса на получение муниципальных грантов
в области развития физической культуры и спорта
по направлению "Агитация и пропаганда здорового
образа жизни, занятий физической
культурой и спортом в городе Хабаровске"

Сведения о заявителе

Полное название заявителя:

Организационно-правовая форма:

Номер свидетельства государственной регистрации:

Дата регистрации:

Дата перерегистрации:

Номер территориальной налоговой инспекции:

Юридический адрес организации:

Фактический адрес организации:

Почтовый адрес организации:

Телефон:

Факс:

Электронная почта:

Интернет-страница:

Руководитель, ФИО:

Должность:

Телефон руководителя, телефон моб.:

Факс:

Электронная почта:

Главный бухгалтер, ФИО:

Телефон:

Факс:

Электронная почта:

ИНН:

КПП:

Расчетный счет:

Банк получателя:

Корреспондентский счет:

БИК:

ОКПО:

ОКВЭД:

Основные виды деятельности:

Среднесписочная численность оплачиваемого штатного (на договорной основе) персонала, за последний год:

Среднесписочная численность работников, работающих на безвозмездной основе:

Вид спорта, на котором специализируется заявитель (если их несколько, перечислить все):

Контингент и количество занимающихся в группах и секциях организации:

Сколько лет специализируется на рынке

Наименование печатных изданий/интернет-сайтов, выпускаемых заявителем

Технические возможности заявителя

Количество арендуемых спортивных сооружений, залов, площадок, кортов (адрес, общая площадь):

Наличие офисных помещений, их место нахождения, форма собственности

Наличие офисных помещений, их место нахождения, форма собственности (если на правах аренды, приложить копию договора аренды помещений):

Источники финансирования организации в настоящее время:

Принимали ли вы участие в конкурсе социально значимых проектов? Если да, укажите год реализации и название проекта

Я заверяю правильность всех данных, указанных в Сведениях.

Руководитель __________________/_____________________________/

                      (подпись)     (расшифровка подписи)

МП