Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку предоставления
субсидии из бюджета городского округа "Город Хабаровск"
на 2012 год субъектам малого и среднего предпринимательства,
занятым в сфере оказания услуг
детского дошкольного образования
и содержания детей дошкольного возраста

                             Заявление

Прошу предоставить субсидию для осуществления деятельности в  сфере  услуг

детского дошкольного образования и содержания детей  дошкольного  возраста

в размере 100 000 (сто тысяч) рублей. С условиями предоставления  субсидии

ознакомлен. Для получения субсидии и внесения персональных данных в реестр

получателей поддержки сообщаю следующие сведения:

1. Полное и сокращенное (если имеется) наименование, в том числе фирменное

наименование юридического лица, ФИО руководителя или  ФИО  индивидуального

предпринимателя.

2. Почтовый адрес (место нахождения) постоянно  действующего  исполнитель-

ного   органа  юридического  лица  или  место  жительства  индивидуального

предпринимателя - получателя  поддержки  (почтовый  индекс,  район,  город

(населенный   пункт),  улица  (проспект,  переулок  и  т.д.),  номер  дома

(владения), корпуса (строения), квартиры (офиса).

3. Основной государственный регистрационный номер записи о государственной

регистрации юридического лица (ОГРН) или  индивидуального  предпринимателя

(ОГРНИП).

4. Идентификационный   номер   налогоплательщика,  присвоенный  получателю

субсидии.

5. Банковские реквизиты счета (счетов), на которые необходимо  перечислять

субсидию.

Дата

Подпись (______________________)

               Расшифровка