Приложение. Выписка из Похозяйственной книги

Приложение
к постановлению
администрации города
от 2 апреля 2012 г. N 936-па

          Выписка из Похозяйственной книги N __________

Лицевой счет N ________________

Адрес хозяйства: г. Комсомольск-на-Амуре, _________________________

ФИО члена хозяйства, записанного первым ___________________________

Паспортные данные: серия ______ N ______, выдан __________ года,

___________________________________________________________________

ИНН ________________________ Кадастровый номер ____________________

                1. Список членов хозяйства

1	ФИО (полностью)
2	Отношение к члену хозяйства, записанному первым	Записан первым (глава хозяйства)
3	Пол (мужской, женский)
4	Число, месяц, год рождения

    2. Площадь земельных участков личного подсобного хозяйства

	Категория земель (ЗП - земля поселений; СХН - земля сельхозназначения)	Площадь (кв.м.)
Всего земли кв.м.	ЗП
в т.ч. в собственности	ЗП
во владении	ЗП
в пользовании	ЗП
в аренде	ЗП

    3. Количество сельскохозяйственных животных, птицы, пчел

	Виды и группа скота	Наличие на 01.01.2012 г. (голов)
1.	Крупный рогатый скот - всего
	в т.ч. коровы
2.	Свиньи - всего
	в т.ч. свиноматки
3.	Овцы - всего
4.	Козы - всего
5.	Лошади - всего
6.	Птица - всего
7.	Кролики - всего
8.	Пчелосемьи

Заместитель главы администрации

города Комсомольска-на-Амуре        _____________

                                      (подпись)           (Ф.И.О.)

"_____" ___________________ 2012 г.         М.П.