Приложение N 1. Заявление о проведении реструктуризации задолженности по налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед краевым бюджетом

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Хабаровского края
от 11 августа 2010 г. N 204-пр

Форма

В ________________________________________________________________

                 (наименование налогового органа)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     о проведении реструктуризации задолженности по налогам,

    сборам, начисленным пеням и штрафам перед краевым бюджетом

__________________________________________________________________

            (полное наименование организации в соответствии

__________________________________________________________________

                с учредительными документами)

________________________________________, ИНН ___________________,

__________________________________________________________________

                  (адрес места нахождения организации)

__________________________________________________________________

в соответствии с постановлением Правительства Хабаровского края от

"_____" __________ 2010 г. N ____ просит провести реструктуризацию

следующей задолженности:

Вид налога (сбора) и иных обязательных платежей	Наименование налога (код налога бюджетной классификации Российской Федерации - далее "код КБК")	Сумма задолженности (рублей)
1	2	3
Федеральные налоги и сборы
Всего
Начисленные пени и штрафы
Всего
Региональные налоги
Всего
Начисленные пени и штрафы
Всего
Налоги со специальными налоговыми режимами
Всего
Начисленные пени и штрафы
Всего
Общая задолженность по налогам и сборам, а также пеням и штрафам

   Проектом графика погашения задолженности предусматривается погашение:

   а) задолженности по налогам и сборам перед краевым бюджетом,  которая

по состоянию на 01 января 2009 г. составляет ___________ рублей

(рублей)
Год реструктуризации	Остаток суммы задолженности по налогам и сборам	Годовая сумма задолженности по налогам и сборам, подлежащая уплате		Процентов к уплате исходя из 1/10 ставки рефинансирования Банка России
		процентов от суммы задолженности на 01 января 2009 г.	рублей
1	2	3	4	5
1-й год реструктуризации		0
2-й год реструктуризации		2
3-й год реструктуризации		6
4-й год реструктуризации		12
5-й год