Приложение N 9

Приложение N 9
к постановлению
администрации города
от 10 октября 2012 N 3238-па

                          В отдел жилищно-коммунального

                          хозяйства Центрального (Ленинского)

                          округа администрации города

                          Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края

                          681000, (681018), г. Комсомольск-на-Амуре,

                          пр. Интернациональный,

                          д.10/2 (ул. Калинина, д.6)

                           Заявление

            о согласии на обработку персональных данных

В соответствии  с     требованиями  части 3, 5 статьи 7  Федерального

закона  от  27.07.2010 г.   N 210-ФЗ "Об  организации  предоставления

государственных и муниципальных услуг", части 4 статьи 9 Федерального

закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

Я ___________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. последнее при наличии)

проживающая (ий) по адресу __________________________________________

_____________________________________________________________________

паспорт N ____ серия ______ выдан ___________________________________

_____________________________________________________________________

                      (когда и кем выдан)

Законный представитель несовершеннолетнего (них) ____________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

подтверждаю свое согласие  отделу   жилищно-коммунального   хозяйства

Центрального   (Ленинского)      округа      администрации     города

Комсомольска-на-Амуре   Хабаровского  края  (далее - Специалист)   на

обработку моих персональных данных в целях  получения   муниципальной

услуги.

К персональным данным, на обработку которых   дается  мое  согласие,

относятся:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

- дата и место рождения;

- адрес по месту регистрации и по месту проживания;

- наименование моего работодателя;

- занимаемые мною должности по месту работы;

- социальное и имущественное положение;

- состояние здоровья;

- данные    документов  об  образовании,  квалификации  или  наличии

специальных знаний;

- сведения, содержащие   информацию  о  номере  домашнего  телефона,

мобильного телефона, личной электронной почте.

- размещение в общедоступных источниках сведений о  заявителе,  если

таковое предусмотрено административным регламентом,  постановлениями

высшего исполнительного органа государственной власти  субъекта  РФ,

законами субъекта РФ.

Предоставляю Специалисту право запрашивать и  получать  документы  и

информацию, необходимые для предоставления  муниципальных  услуг,  с

целью получения сведений и документов,  находящихся  в  распоряжении

органов,   предоставляющих    государственные    услуги,    органов,

предоставляющих муниципальные услуги, иных