Приложение N 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы в администрации города Хабаровска

Приложение N 4

                                                                  УВЕРЖДЕНА

                             постановлением администрации города Хабаровска

                                                 от 27 января 2011 г. N 209

                                          В администрацию города Хабаровска

                                СПРАВКА

      о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

         гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной

                  службы в администрации города Хабаровска

Я, ________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения

___________________________________________________________________________

            (основное место работы или службы, занимаемая должность;

___________________________________________________________________________

    в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

                                (адрес места жительства)

сообщаю сведения 1 о своих доходах, об имуществе,   принадлежащем   мне  на

праве собственности, о вкладах  в банках, ценных бумагах, об обязательствах

имущественного характера:

1 Сведения,   за   исключением сведений о доходах, указываются по состоянию

на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для замещения

должности муниципальной службы в администрации города Хабаровска (на

отчетную дату).

                     Раздел 1. Сведения о доходах 1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода 2 (рублей)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого доход за отчетный период

1 Указываются   доходы   (включая   пенсии, пособия, иные выплаты) за год,

предшествующий   году   подачи   документов,   для   замещения   должности

муниципальной службы в администрации города Хабаровска.

2 Доход,   полученный  в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу

Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

               Раздел 2. Сведения об имуществе

                 2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности 1	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. метров)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки 2:
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);    для совместной

собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или наименование), в

собственности   которых   находится   имущество; для долевой собственности

указывается   доля   гражданина,   претендующего    на замещение должности

муниципальной   службы   в   администрации   города   Хабаровска,  который

представляет сведения.

2 Указывается   вид   земельного   участка (пая, доли): под индивидуальное

жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

                           2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности 1	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

1 Указывается   вид  собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или наименование), в

собственности   которых   находится   имущество; для долевой собственности

указывается   доля   гражданина,   претендующего   на  замещение должности

муниципальной   службы   в   администрации   города   Хабаровска,  который

представляет сведения.

     Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

              в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (рублей)
1	2	3	4	5	6

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие)

и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в

иностранной   валюте   остаток  указывается в рублях по курсу Центрального

банка Российской Федерации на отчетную дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

               4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации 1	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал 2 (рублей)	Доля участия 3	Основание участия 4
1	2	3	4	5	6

1 Указываются полное или сокращенное официальное  наименование организации

и ее организационно-правовая   форма   (акционерное   общество, общество с

ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и

другие).

2 Уставный   капитал   указывается   согласно   учредительным   документам

организации   по   состоянию   на   отчетную дату. Для уставных капиталов,

выраженных в  иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату.

3 Доля   участия   выражается   в   процентах   от уставного капитала. Для

акционерных   обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный  договор,

приватизация, покупка, мена, дарение,  наследование и другие),   а   также

реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги 1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость 2 (рублей)
1	2	3	4	5	6

Итого по разделу 4 "Сведения   о ценных бумагах" суммарная декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли   участия в коммерческих организациях

_____________________ рублей.

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за

исключением акций,   указанных в подразделе 4.1 "Акции и  иное участие   в

коммерческих организациях".

2 Указывается   общая   стоимость   ценных   бумаг  данного вида исходя из

стоимости их приобретения   (а   если   ее   нельзя определить - исходя из

рыночной   стоимости   или   номинальной   стоимости).   Для обязательств,

выраженных в иностранной   валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату.

          Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

          5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

N п/п	Вид имущества 2	Вид и сроки пользования 3	Основание пользования 4	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. метров)
1	2	3	4	5	6

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества   (земельный   участок, жилой дом,

дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие)

и сроки пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и

другие),   а   также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или

акта.

                     5.2. Прочие обязательства 1

N п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор (должник) 3	Основание возникновения обязательства 4	Сумма обязательства 5 (рублей)	Условия обязательства 6
1	2	3	4	5	6

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

                            "___" __________ 20 ____г. ____________________

                                         (подпись гражданина, претендующего

                                                     на замещение должности

                                                       муниципальной службы

                                         в администрации города Хабаровска)

                             ______________________________________________

                                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства  финансового

характера   на   сумму,   превышающую 100-кратный минимальный размер оплаты

труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая   сторона   обязательства:   кредитор или должник, его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются   основание   возникновения  обязательства (договор, передача

денег    или   имущества   и    другие),   а  также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

5 Указывается   сумма   основного  обязательства (без суммы процентов). Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте,   сумма указывается в рублях

по курсу Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату.

6 Указываются   годовая   процентная   ставка   обязательства, заложенное в

обеспечение обязательства имущество,   выданные в обеспечение обязательства

гарантии и поручительства.