Приложение N 4

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Оформление договора
бесплатной передачи в собственность
граждан Российской Федерации
на добровольной основе занимаемых
ими жилых помещений в государственном
и муниципальном жилищном фонде
(приватизация жилых помещений)

                                    В  отдел жилищно-коммунального

                                    хозяйства         Центрального

                                   (Ленинского)             округа

                                    администрации           города

                                    Комсомольска-на-Амуре

                                    Хабаровского    края   681024,

                                   (681018),  г.   Комсомольск-на-

                                    Амуре, пр.  Интернациональный,

                                    д.10/2  (ул.   Калинина,  д.6)

      Заявление о согласии на обработку персональных данных

    В соответствии с требованиями части 3, 5 статьи 7 Федерального

закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации  предоставления

государственных   и   муниципальных  услуг",   части  4  статьи  9

Федерального закона  от 27 июля 2006 г.  N 152-ФЗ  "О персональных

данных"

Я ________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. (последнее при наличии)

проживающая (иЙ) по адресу _______________________________________

__________________________________________________________________

паспорт N ______________ серия ___________ выдан _________________

__________________________________________________________________

                       (когда и кем выдан)

подтверждаю свое  согласие отделу  жилищно-коммунального хозяйства

Центрального    (Ленинского)    округа     администрации    города

Комсомольска-на-Амуре  Хабаровского  края  (далее  Специалист)  на

обработку моих персональных данных в целях получения муниципальной

услуги.

    К  персональным   данным,  на  обработку  которых  дается  мое

согласие, относятся:

    - фамилия, имя, отчество (при наличии);

    - паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

    - дата и место рождения;

    - адрес по месту регистрации и по месту проживания;

    - наименование моего работодателя;

    - занимаемые мною должности по месту работы;

    - социальное и имущественное положение;

    - состояние здоровья;

    - данные документов об образовании,  квалификации  или наличии

специальных знаний;

    - сведения, содержащие информацию о номере домашнего телефона,

мобильного телефона, личной электронной почте;

    - размещение в общедоступных, источниках сведений о заявителе,

если   таковое   предусмотрено    административным    регламентом,

постановлениями  высшего  исполнительного  органа  государственной

власти субъекта РФ, законами субъекта РФ.

    Предоставляю   Специалисту  право   запрашивать   и   получать

документы    и   информацию,   необходимые    для   предоставления

муниципальных услуг,  с  целью  получения  сведений  и документов,

находящихся     в    распоряжении     органов,     предоставляющих

государственные  услуги,  органов,  предоставляющих  муниципальные

услуги,   иных   государственных    органов,    органов   местного

самоуправления либо  подведомственных государственным  органам или

органам   местного   самоуправления  организаций,  участвующих   в

предоставлении  государственных  и  муниципальных  услуг,  а также

осуществлять   передачу    комплектов   документов   в     органы,

предоставляющие государственные (муниципальные) услуги.

    Специалист вправе обрабатывать мои персональные данные,  как с

использованием  средств  автоматизации,  так  и  без использования

таких средств.

    Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие

посредством  составления  соответствующего  письменного документа,

который может быть направлен  мной в адрес  Специалиста.  В случае

моего отзыва согласия на обработку персональных данных  Специалист

вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия

при наличии оснований, указанных в  пунктах 2-11 части 1 статьи 6,

части  2  статьи 10  и  части 2 статьи  11 Федерального закона  от

27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

    Согласие действует ___________________________________________

                                     (срок действия)

    "__" ___________ 20 __ г.          ________________(_________)

                                          (подпись, расшифровка подписи)