Приложение N 5

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Оформление договора
бесплатной передачи в собственность
граждан Российской Федерации
на добровольной основе занимаемых
ими жилых помещений в государственном
и муниципальном жилищном фонде
(приватизация жилых помещений)

                           В отдел жилищно-коммунального хозяйства

                           Центрального     (Ленинского)    округа

                           администрации  города  Комсомольска-на-

                           Амуре    Хабаровского    края   681024,

                          (681018),    г.    Комсомольск-на-Амуре,

                           пр.     Интернациональный,     д.  10/2

                          (ул.             Калинина,        д.  6)

        Заявление о согласии на обработку персональных данных

    В соответствии с требованиями части 3, 5 статьи 7 Федерального

закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации  предоставления

государственных  и  муниципальных  услуг",   части  4   статьи   9

Федерального закона от 27 июля  2006 г. N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"

Я ________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. (последнее при наличии)

проживающая (ий) по адресу _______________________________________

__________________________________________________________________

паспорт N ____________ серия ______________ выдан ________________

__________________________________________________________________

                             (когда и кем выдан)

подтверждаю свое согласие  отделу жилищно-коммунального  хозяйства

Центрального    (Ленинского)    округа    администрации     города

Комсомольска-на-Амуре Хабаровского  края  (далее - Специалист)  на

обработку моих персональных данных в целях получения муниципальной

услуги.

    К   персональным  данным,  на  обработку  которых  дается  мое

согласие, относятся:

    - фамилия, имя, отчество (при наличии);

    - паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

    - дата и место рождения;

    - адрес по месту регистрации и по месту проживания;

    - наименование моего работодателя;

    - занимаемые мною должности по месту работы;

    - социальное и имущественное положение;

    -состояние здоровья;

    - данные документов об образовании,  квалификации  или наличии

специальных знаний;

    - сведения, содержащие информацию о номере домашнего телефона,

мобильного телефона, личной электронной почте;

    - размещение в общедоступных источниках сведений о  заявителе,

если   таковое   предусмотрено    административным    регламентом,

постановлениями  высшего  исполнительного  органа  государственной

власти субъекта

РФ, законами субъекта РФ.

    Предоставляю  Специалисту   право   запрашивать   и   получать

документы   и   информацию"   необходимые    для    предоставления

муниципальных услуг, с  целью  получения  сведений  и  документов,

находящихся     в     распоряжении    органов,     предоставляющих

государственные  услуги,  органов,  предо