Приложение N 3

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача дубликата договора бесплатной
передачи в собственность граждан
Российской Федерации на добровольной
основе занимаемых ими жилых
помещений в государственном
и муниципальном жилищном фонде
(приватизация жилых помещений)

                  В отдел жилищно-коммунального хозяйства

                  Центрального (Ленинского) округа администрации

                  города Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края

                  681024, (681018), г. Комсомольск-на-Амуре,

                  пр. Интернациональный, д. 10/2 (ул. Калинина, д. 6)

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

     В соответствии с требованиями части 3, 5 статьи 7 Федерального

закона  от 27.07.2010 г. N 210-ФЗ  "Об  организации  предоставления

государственных    и    муниципальных  услуг ",   части 4  статьи 9

Федерального закона от 27.07.2006 г. N152-ФЗ "О персональных данных"

     Я______________________________________________________________

                 (Ф.И.О. (последнее при наличии)

проживающая (ий) по адресу _________________________________________

____________________________________________________________________

паспорт N ___________ серия _________ выдан ________________________

____________________________________________________________________

                       (когда и кем выдан)

подтверждаю  свое  согласие  отделу жилищно-коммунального хозяйства

Центрального (Ленинского) округа  администрации города Комсомольска-

на-Амуре  Хабаровского края  (далее  Специалист)  на обработку моих

персональных   данных   в  целях   получения  муниципальной  услуги.

     К персональным данным, на обработку которых дается мое согласие,

относятся:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

- дата и место рождения;

- адрес по месту регистрации и по месту проживания;

- наименование моего работодателя;

- занимаемые мною должности по месту работы;

- социальное и имущественное положение;

- состояние здоровья;

- данные   документов  об  образовании,  квалификации  или  наличии

специальных знаний;

- сведения,  содержащие  информацию  о  номере  домашнего  телефона,

мобильного телефона, личной электронной почте;

- размещение в  общедоступных источниках сведений о заявителе, если

таковое предусмотрено административным регламентом, постановлениями

высшего  исполнительного  органа государственной власти субъекта РФ,

законами субъекта РФ.

     Предоставляю   Специалисту   право   запрашивать  и  получать

документы   и   информацию,    необходимые   для    предоставления

муниципальных  услуг,  с  целью  получения  сведений и документов,

находящихся в распоряжении органов,предоставляющих государственные

услуги,  органов,   предоставляющих   муниципальные  услуги,  иных

государственных  органов,  органов  местного  самоуправления  либо

подведомственных  государственным  органам  или  органам  местного

самоуправления    организаций,    участвующих   в   предоставлении

государственных  и  муниципальных  услуг,  а  также   осуществлять

передачу   комплектов   документов   в   органы,   предоставляющие

государственные (муниципальные) услуги.

     Специалист вправе обрабатывать мои персональные данные, как с

использованием средств автоматизации,так и без использования таких

средств.

    Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие

посредством составления  соответствующего  письменного  документа,

который  может  быть направлен  мной в адрес Специалиста. В случае

моего отзыва согласия на обработку  персональных данных Специалист

вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия

при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11  части 1 статьи 6,

части 2  статьи 10  и  части 2  статьи 11  Федерального  закона от

27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Согласие действует _______________________________________________

                             (срок действия)

"___"___________20__ г.             __________ (_________________)

                                    (подпись, расшифровка подписи)