Приложение N 4

Приложение N 4
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача дубликата договора
бесплатной передачи в собственность граждан
Российской Федерации на добровольной основе
занимаемых ими жилых помещений в государственном
и муниципальном жилищном фонде
(приватизация жилых помещений)

                  В отдел жилищно-коммунального хозяйства

                  Центрального (Ленинского) округа администрации

                  города Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края

                  681024, (681018), г. Комсомольск-на-Амуре,

                  пр. Интернациональный, д. 10/2 (ул. Калинина, д. 6)

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

     В соответствии с требованиями части 3, 5 статьи 7 Федерального

закона  от  27.07.2010 г.  N 210-ФЗ  "Об организации предоставления

государственных   и   муниципальных   услуг ",   части 4   статьи 9

Федерального закона от 27.07.2006 г. N152-ФЗ "О персональных данных"

     Я _____________________________________________________________

                     (Ф.И.О. (последнее при наличии)

проживающая (ий) по адресу _________________________________________

____________________________________________________________________

паспорт N _________ серия _______ выдан ____________________________

____________________________________________________________________

                        (когда и кем выдан)

законный представитель несовершеннолетнего (них):___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

подтверждаю  свое  согласие  отделу  жилищно-коммунального хозяйства

Центрального (Ленинского)  округа администрации города Комсомольска-

на-Амуре Хабаровского края  (далее - Специалист)  на  обработку моих

персональных данных в целях получения муниципальной услуги.

    К персональным данным, на обработку которых дается мое согласие,

относятся:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

- дата и место рождения;

- адрес по месту регистрации и по месту проживания;

- наименование моего работодателя;

- занимаемые мною должности по месту работы;

- -социальное и имущественное положение;

- состояние здоровья;

- данные  документов  об  образовании ,  квалификации  или  наличии

специальных  знаний;

- сведения,  содержащие  информацию  о  номере  домашнего  телефона,

мобильного телефона, личной электронной почте;

- размещение  в общедоступных источниках  сведений о заявителе, если

таковое предусмотрено административным регламентом, постановлениями

высшего исполнительного  органа  государственной власти субъекта РФ,

законами субъекта РФ.

   Предоставляю Специалисту право запрашивать и получать документы

и информацию,  необходимые для предоставления муниципальных услуг,

с   целью   получения   сведений   и   документов,  находящихся  в

распоряжении  органов,   предоставляющих  государственные  услуги,

органов, предоставляющих муниципальные услуги,иных государственных

органов,  органов  местного  самоуправления  либо подведомственных

государственным   органам   или  органам  местного  самоуправления

организаций,  участвующих   в   предоставлении   государственных и

муниципальных  услуг,  а  также  осуществлять  передачу комплектов

документов     в    органы,    предоставляющие     государственные

(муниципальные) услуги.

    Специалист вправе  обрабатывать мои персональные  данные,  как

с использованием  средств  автоматизации, так и  без использования

таких средств.

    Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие

посредством составления  соответствующего  письменного  документа,

который  может  быть  направлен мной в адрес Специалиста. В случае

моего отзыва согласия на обработку  персональных данных Специалист

вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия

при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11  части 1 статьи 6,

части 2  статьи 10  и  части 2  статьи 11  Федерального  закона от

27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Согласие действует _______________________________________________

                              (срок действия)

"___" ___________ 20___ г.          ____________(________________)

                                   (подпись, расшифровка подписи)