Приложение. Подписной лист референдума

Информация об изменениях:

Законом Хабаровского края от 31 октября 2012 г. N 230 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня его официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Закону
Хабаровского края
от 27 ноября 2002 г. N 74
(с изменениями от 21 декабря 2011 г.,
31 октября 2012 г.

                        Подписной лист референдума

          _______________________________________________________

               (наименование муниципального образования) <1>

         Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения

                    референдума по вопросу (вопросам):

      _______________________________________________________________

                      (вопрос (вопросы) референдума)

N пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
...

    Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                  адрес места жительства, серия и номер

                                паспорта или документа, заменяющего паспорт

                                 гражданина, с указанием даты его выдачи,

                                наименования или кода выдавшего его органа,

                               подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

                                            и дата ее внесения)

    Уполномоченный   представитель   инициативной   группы   по  проведению

референдума:

___________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)

___________________________________________________________________________

   (номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе

    по проведению референдума, дата его выдачи и наименование комиссии,

                     выдавшей указанное свидетельство)

    --------------------------------

    <1>  Текст  подстрочников,  а  также  сноска  в изготовленном подписном

листе могут не воспроизводиться.