Приложение 1. Временный алгоритм оказания медицинской помощи больным парентеральными вирусными гепатитами

Приложение 1
к распоряжению
министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 18 июня 2012 г. N 593-р

Временный алгоритм оказания медицинской помощи
больным парентеральными вирусными гепатитами

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи при парентеральных вирусных гепатитах (В, С, D и микс-форм) в медицинских организациях.

2. Организация лечебно-диагностической помощи больным хроническими гепатитами с парентеральным путём передачи регламентирована Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в редакции от 25.11.2009 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.07.2006 N 571 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом", от 23.11.2004 N 260 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом В, хроническим гепатитом С".

3. Выявление больных вирусными гепатитами осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а также лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусом гепатитов А, В, С, D и микс-форм (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы крови и др.) на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи.

4. Лабораторные исследования на наличие серологических маркеров инфицирования вирусами парентеральных гепатитов осуществляются лабораториями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности имеющих лицензию на соответствующие виды деятельности и на основании санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

4.1. В рамках Территориальной программы государственных гарантий, оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения края проводится:

4.1.1 Скрининговое лабораторное обследование методом ИФА следующих категорий пациентов:

- лица, имеющие право на получение государственной социальной помощи;

- доноры;

- беременные;

- лица, с доказанным внутрибольничным инфицированием вирусными гепатитами, включая реципиентов крови;

- дети до 3 лет с перинатальным контактом по вирусным гепатитам;

- лица с врожденным инфицированием вирусными гепатитами;

- дети до 18 лет, страдающие парентеральными вирусными гепатитами;

- пациенты с ко-инфекцией ВИЧ;

- контактные в очагах парентеральных вирусных гепатитов;

- опекаемые детских учреждений;

- пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии; наркологических; кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров; больные туберкулезом, онкологией, психоневрологией, хроническими поражениями печени, и в иных случаях, в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;

- в иных случаях, предусмотренных федеральными и краевыми целевыми программами.

4.1.2. молекулярно-биологическое лабораторное обследование (методом ПЦР) при наличии эпидемиологических и клинико-лабораторных показаний следующих категорий пациентов:

- лица, имеющие право на получение государственной социальной помощи;

- доноры;

- беременные;

- лица, с доказанным внутрибольничным инфицированием вирусными гепатитами, включая реципиентов крови;

- дети до 3 лет с перинатальным контактом по вирусным гепатитам;

- лица с врожденным инфицированием вирусными гепатитами;

- дети до 18 лет, страдающие парентеральными вирусными гепатитами;

- пациенты с ко-инфекцией ВИЧ;

- контактные в очагах парентеральных вирусных гепатитов;

- пациенты, получающие противовирусную терапию парентеральных вирусных гепатитов, за счет средств федерального и краевого бюджетов, включая 6 месячный период после окончания лечения;

- в иных случаях, предусмотренных федеральными и краевыми целевыми программами.

Кратность обследования указанных контингентов определяется действующим санитарным законодательством.

При отсутствии в учреждениях здравоохранения собственной лабораторной базы обследование осуществляется на базе краевых государственных учреждений здравоохранения в рамках установленного государственного задания.

5. Медицинская помощь больным парентеральными вирусными гепатитами в учреждениях здравоохранения края предоставляется в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи:

- скорой;

- первичной медико-санитарной;

- специализированной медико-санитарной;

- специализированной;

- высокотехнологичной.

6. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинская помощь больным парентеральными вирусными гепатитами оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах.

7. Врачи любых специальностей в рамках первичной медико-санитарной помощи выполняют следующие функции:

- выявляют показания к обследованию на парентеральные вирусные гепатиты с учетом требований действующих нормативных документов;

- назначают обследование на скрининговые маркеры парентеральных вирусных гепатитов;

- направляют в установленные сроки пациентов к врачу-инфекционисту, в учреждение здравоохранения, оказывающее первичную медико-санитарную помощь, для уточнения диагноза, постановки на диспансерный учет, проведению контрольных осмотров и лабораторных исследований в соответствии с требованиями действующих нормативных документов;

- при выявлении пациентов, находящихся на стационарном лечении, инфицированных парентеральными вирусными гепатитами, лечащий врач обеспечивает проведение им консультации врача-инфекциониста для постановки диагноза, решения вопроса о переводе в инфекционный стационар или назначения необходимой терапии.

8. Врач-инфекционист (при его отсутствии врач-терапевт, врач-педиатр) в рамках первичной медико-санитарной помощи выполняют следующие функции:

- осуществляет освидетельствование лиц с впервые в жизни выявленным инфицированием парентеральными вирусными гепатитами, уточнение диагноза и постановку на-диспансерный учет;

- при выявлении инфицированных больных, находящихся на стационарном лечении, консультирует их по вопросам постановки диагноза, решения вопроса о переводе в инфекционный стационар или назначения необходимой терапии;

- при выписке из стационара пациентов переболевших острыми формами парентеральных вирусных гепатитов и больных хроническими вирусными гепатитами осуществляет их контрольные осмотры в установленные сроки;

- производит плановое диспансерное наблюдение и лабораторное исследование лиц, перенесших острые формы парентеральных вирусных гепатитов и больных хроническими вирусными гепатитами В и С в соответствии с требованиями действующих нормативных документов;

- подает экстренные извещения установленной формы в территориальные органы государственного санитарного надзора;

- организует и осуществляет комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения окружающих;

- осуществляет эпидемиологический мониторинг и анализ заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами;

- выявляет лиц, имевших контакт с больными в период его заразительности, в том числе детей, посещающих организованные коллективы; лиц, участвующих в приготовлении пищи и реализации пищевых продуктов; персонал интернатных учреждений; доноров крови и других биологических материалов; беременных; подростков; работников детских учреждений; персонал службы крови и других медицинских работников;

- проводит беседы о мерах профилактики вирусных гепатитов, о симптомах этих заболеваний с контактными лицами, осуществляет их учет, обследование и наблюдение;

- принимает решение о наличии показаний к стационарному лечению у пациентов, страдающих парентеральными вирусными гепатитами;

- осуществляет учет и ведет список лиц с парентеральными вирусными гепатитами, находящимися на диспансерном учете;

- осуществляет первичный отбор и учет пациентов, страдающих парентеральными вирусными гепатитами для проведения специфической противовирусной терапии в рамках дополнительного и льготного лекарственного обеспечения;

- представляет руководителю учреждения здравоохранения на утверждение отчетную форму данных о заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами и нуждаемости в проведении противовирусной терапии парентеральных вирусных гепатитов в рамках дополнительного и льготного лекарственного обеспечения; реестр лиц, страдающих парентеральными вирусными гепатитами и подлежащих льготному;

- лекарственному обеспечению, за счет средств федерального и краевого бюджетов;

- осуществляет направление пациентов и взаимодействие с врачебной комиссией КГКУЗ "ЦПБСИЗ" МЗХК по вопросам организации и осуществления дополнительного и льготного лекарственного обеспечения пациентов, при проведении специфической противовирусной терапии парентеральных вирусных гепатитов;

- выполняет рекомендации врачебной комиссии КГКУЗ "ЦПБСИЗ" МЗХК по вопросам организации и осуществления диспансерного наблюдения и лечения больных с парентеральными вирусными гепатитами;

- выписывает рецепты пациентам, получающим специфическую противовирусную терапию парентеральных вирусных гепатитов в рамках дополнительного и льготного лекарственного обеспечения;

- осуществляет динамическое клинико-лабораторное обследование пациентов, получающих специфическую противовирусную терапию в объеме и с периодичностью, регламентированной приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 21.07.2006 г. N 571 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим вирусными гепатитами";

- осуществляет направление лиц, указанных в пункте 4.1.2 настоящего Порядка, или организует транспортирование их биологического материала с соблюдением требований санитарных норм и правил для проведения молекулярно-биологических исследований в краевых государственных учреждений здравоохранения в рамках установленного государственного задания;

- организует проведение текущей и заключительной дезинфекции в очагах парентеральных вирусных гепатитов;

- организует проведение плановой и экстренной иммунизации подлежащих контингентов против вирусных гепатитов А и В;

- осуществляет патронаж больных при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний.

8.1. КГКУЗ "ЦПБСИЗ" МЗХК выполняют следующие функции:

- осуществление динамического диспансерного наблюдения пациентов, страдающих парентеральными вирусными гепатитами из числа контингентов, перечисленных в пункте 4.1.2 настоящего Порядка и выразивших согласие на получение данного вида медицинской помощи в КГКУЗ "ЦПБСИЗ" МЗХК;

- оказание консультативной помощи пациентам с установленным диагнозом парентеральных вирусных гепатитов в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Хабаровского края бесплатной медицинской помощи;

- осуществление анализа проведения в учреждениях здравоохранения края диспансерного наблюдения и лечения больных с парентеральными вирусными гепатитами:

- рассмотрение на врачебной комиссии КГКУЗ "ЦПБСИЗ" МЗХК на основании представленной медицинской документации и личном присутствии пациента целесообразности (нецелесообразности) назначения (продолжения, отмены) противовирусной терапии в рамках дополнительного и льготного лекарственного обеспечения.

Перечень документов, необходимых для получения заключения врачебной комиссии КГКУЗ "ЦПБСИЗ" МЗХК:

I. Документ, удостоверяющий личность;

II. Направление на консультацию;

lll. Выписка из амбулаторной карты (истории болезни);

IV. Результаты обследования:

a) иммуноферментного анализа на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-ВГС) и на антитела к ВИЧ;

b) ПЦР к вирусным гепатитам В и С (качественная и количественная реакции), генотип вируса;

c) общего анализа крови (не менее чем за 7 дней до назначенного приёма);

d) биохимического анализа крови: общий белок, свободный и связанный билирубин, холестерин, АЛТ, ACT, щелочная фосфотаза, глюкоза (не менее чем за 7 дней до назначенного приема);

e) ультразвукового исследования печени, селезенки, сосудов портальной системы

f) определения гормонов щитовидной железы

g) степени фиброза по результатам биопсии/фиброэластография печени;

i) флюорографии органов грудной клетки.

На основании заключения врачебной комиссии составляется протокол, который фиксируется в журнале заседаний врачебной комиссии (ф 035/у-02), подписывается членами врачебной комиссии, экземпляр протокола выдается на руки пациенту, один дубликат направляется в учреждение здравоохранения края, направившее пациента, один дубликат протокола хранится в КГКУЗ "ЦПБСИЗ" МЗХК.

- рассмотрение и согласование на врачебной комиссии- представляемых учреждениями здравоохранения реестров лиц, страдающих парентеральными вирусными гепатитами и подлежащих льготному лекарственному обеспечению, за счет средств федерального и краевого бюджетов и ведение на их основе сводного краевого реестра;

- внесение данных о лицах, подлежащих льготному лекарственному обеспечению за счет средств краевого бюджета в блок "Корвет" программы "ЕРИС" на основании согласованных реестров лиц, страдающих парентеральными вирусными гепатитами и подлежащих льготному лекарственному обеспечению, за счет средств федерального и краевого бюджетов, анализа отчетной Формы составление единой сводной заявки на закупку лекарственных препаратов для проведения противовирусной терапии вирусных гепатитов в рамках дополнительного и льготного лекарственного обеспечения в соответствии с утвержденными нормативными документами объемом и перечнем лекарственных препаратов;

- осуществление врачебной комиссией КГКУЗ "ЦПБСИЗ" МЗХК мониторинга за проведением лечения больных парентеральными вирусными гепатитами, получающими терапию в рамках дополнительного и льготного лекарственного обеспечения.

9. Пациентам с парентеральными вирусными гепатитами, подлежащим дополнительному и льготному лекарственному обеспечению лекарственные средства, определенные врачебной комиссией КГКУЗ "ЦПБСИЗ" МЗХК выписываются в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, утвержденных распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 13.02.2012г. N 117-р "О перечне учреждений здравоохранения края, имеющих право на выписку льготных рецептов и аптечных организаций, имеющих право на отпуск лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей по льготным рецептам" по месту их проживания/обращения.

10. Обеспечение пациентов противовирусными лекарственными препаратами осуществляется в течение всего периода специфического лечения, согласно стандартам лечения парентеральных вирусных гепатитов и заключения врачебной комиссии КГКУЗ "ЦПБСИЗ" МЗХК

11. Специализированная стационарная медицинская помощь больным с парентеральными вирусными гепатитами оказывается в случаях, требующих комплексный подход к лабораторно-инструментальной диагностике и лечению, уход в условиях противоэпидемического режима, а также при отсутствии возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, в случаях тяжелого течения заболевания, осложнений или сопутствующих патологии.

12. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается пациентам с хроническим аутоиммунным гепатитом в сочетании с хроническим вирусным гепатитом В и аутоиммунным гепатитом в сочетании с хроническим гепатитом С в соответствии с порядком оказания высокотехнологичной помощи.

И.о. начальника управления лечебно-профилактической помощи населению

И.А. Баглай