Приложение N 2. Положение об оказании первичной медико-санитарной помощи в медицинских учреждениях Хабаровского края

Приложение N 2
к приказу
министра здравоохранения
Хабаровского края
от 23 августа 2012 г. N 883-р

Положение
об оказании первичной медико-санитарной помощи
в медицинских учреждениях Хабаровского края

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи населению в медицинских организациях Хабаровского края.

1.2. Нормативное правовое обеспечение организации первичной медико-санитарной медицинской помощи населению:

- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Порядки оказания медицинской помощи больным при отдельных заболеваниях, утвержденные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Российской Федерации;

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 года N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты";

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 года N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых производятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда";

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 года N 624н "Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности (в редакции приказа от 24 января 2012 года N 31н);

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 406н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 407н "Об утверждении порядка содействия руководителем медицинской организации" (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача";

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2006 года N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу";

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04 мая 2012 года N 477н "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи";

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 мая 2012 года N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации".

1.3. Первичная медико-санитарная медицинская помощь населению Хабаровского края осуществляется в виде:

- первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

- первичной врачебной медико-санитарной помощи;

- первичной специализированной медико-санитарной помощи.

1.4. Первичная медико-санитарная медицинская помощь населению Хабаровского края оказывается в следующих условиях:

- в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента;

- по месту выезда мобильной медицинской бригады;

- в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

1.5. Первичная медико-санитарная медицинская помощь населению Хабаровского края оказывается в форме: неотложной медицинской помощи и плановой медицинской помощи, при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся.

2. Направления первичной медико-санитарной помощи

Первичная медико-санитарная медицинская помощь населению Хабаровского края включает мероприятия по следующим направлениям:

2.1. Профилактическое направление:

- санитарно-гигиеническое образование населения и формирование здорового образа жизни;

- профилактика инфекционных заболеваний в виде иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и раннего выявления инфекционных заболеваний;

- профилактика неинфекционных социально-значимых и профессиональных заболеваний в виде выявления факторов риска и раннего выявления заболеваний при проведении медицинских осмотров отдельных контингентов население, а так же своевременная коррекция, лечение и реабилитация заболеваний;

- проведение медицинских осмотров работающих граждан, в том числе дополнительная диспансеризация работающих на наличие социально-значимых заболеваний, предварительные при устройстве на работу и периодические медицинские осмотры лиц с вредными и опасными условиями труда, декретированных категорий работников.

2.2. Лечебно-реабилитационное направление:

- диагностика и лечение острых заболеваний и обострений хронических заболеваний, в том числе назначение лекарственных препаратов и лечебного питания;

- медицинская реабилитация в медицинских организациях;

- реабилитация и диспансерное наблюдение отдельных категорий граждан (ветеранов ВОВ, реабилитированных и репрессированных, инвалидов, дети декретированных возрастных групп);

- наблюдение женщин в течение беременности.

Оказание первичной медико-санитарной помощи больным заболеваниями соответствующего профиля осуществляется в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

Медицинская реабилитация при оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи включает в себя комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на:

- полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма,

- поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме,

- предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности,

- улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Мероприятия медицинской реабилитации осуществляются в кабинетах (отделениях) медицинской реабилитации:

- врачами лечебной физкультуры и спортивной медицины, врачами - физиотерапевтами, врачами - мануальными терапевтами, врачами - рефлексотерапевтами, медицинскими психологами;

- врачами консультантами по психотерапии, медицинскими сестрами,сестрами по физиотерапии, лечебному массажу, рефлексотерапии, мануальной терапии, инструкторами по лечебной физкультуре;

- специалистами, имеющими высшее немедицинское образование: коррекционными педагогами (логопедами, сурдопедагогами, тифлопедагогами, олигофренопедагогами), психологами, нейропсихологами, инструкторами-методистами по лечебной физкультуре, специалистами по адаптивной физической культуре, социальными работниками.

2.3. Медико-социальное направление:

- медицинская экспертиза (экспертиза временной нетрудоспособности, экспертиза профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией, военно-врачебная экспертиза, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы);

- медицинское освидетельствование пациентов (на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, на право работы за границей, возможности усыновления, поселения в учреждения социальной защиты и т.д.);

- отбор и направление пациентов на санаторно-курортное лечение;

- направление граждан на медико-социальную экспертизу;

- оказание отдельным категориям граждан медико-социальных услуг в рамках оказания государственной социальной помощи (выписка льготных рецептов на лекарственные средства, направление на санаторно-курортное лечение, обеспечение глазными, зубными и слуховыми протезами);

- выдача медицинских заключений о необходимости получения гражданами социальных пособий, услуг, о состоянии здоровья, необходимости постоянного постороннего ухода за больным и т.д.

Оказание гражданам медико-социальной помощи осуществляется в медицинских учреждениях, имеющих в соответствии с законодательством РФ лицензию на оказание работ и услуг по соответствующим направлениям.

Медицинская экспертиза (экспертиза временной нетрудоспособности, экспертиза профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией, военно-врачебная экспертиза, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы) представляет собой комплекс мероприятий, направленных на .определение способности пациента осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Медицинское освидетельствование пациентов, направлено на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий для гражданина.

Медико-социальная помощь на первом уровне оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами по профилю, фельдшером или акушеркой в случае возложения на них руководителем медицинской организации, в соответствии с установленным порядком, отдельных функций лечащего врача. В установленном законом порядке медико-социальная помощь второго уровня оказывается гражданам врачебной комиссией медицинской организации.

3. Уровни первичной медико-санитарной помощи:

1 уровень - первичная доврачебная медико-санитарная помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь населению Хабаровского края оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.

2 уровень - первичная врачебная медико-санитарная помощь.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), фельдшером или акушеркой в случае возложения на них руководителем медицинской организации, в соответствии с установленным порядком, отдельных функций лечащего врача.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается во врачебных амбулаториях, здравпунктах, поликлиниках, офисах врачей общей практики (семейных врачей), центрах здоровья и отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, поликлинических и/или стационарных подразделениях медицинских организаций.

3 уровень - первичная специализированная медико-санитарная помощь. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается

врачами-специалистами по профилю заболевания пациента поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

4. Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуется по территориально-участковому принципу.

5. Маршрутизация пациентов Хабаровского края при оказании медицинской помощи прилагается (Схема 1).