Приложение N 3

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Оформление разрешения на вселение
в муниципальные жилые помещения
специализированного жилищного фонда"

                             Заявление

          о согласии на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями частей 3, 5 статьи 7 Федерального закона

от 27.07.2010-ФЗ "Об организации   предоставления   государственных  и

муниципальных услуг", части 4 статьи 9 Федерального закона от 27  июля

2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

Я __________________________________________________________________ ,

                (Ф.И.О., последнее при наличии)

проживающий по адресу:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Паспорт N _____________ серия ________ выдан _________________________

______________________________________________________________________

                   (когда и кем выдан)

подтверждаю свое согласие  на  обработку  моих  персональных  данных в

целях получения муниципальной услуги.

К персональным данным, на  обработку  которых   дается  мое  согласие,

относятся:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

- адрес по месту регистрации и по месту проживания;

- сведения, содержание информацию о номере домашнего телефона, мобиль-

ного телефона, личной электронной почте;

- размещение в общедоступных источниках  сведений  о  заявителе,  если

таковое предусмотрено Административным регламентом постановлением выс-

шего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской

Федерации, законами субъекта Российской Федерации.

Предоставляю право запрашивать и  получать  документы  и   информацию,

необходимые для предоставления муниципальных услуг, с целью  получения

сведений и документов, находящихся в распоряжении органов,  предостав-

ляющих государственные услуги, органов, предоставляющих  муниципальные

услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления,

либо подведомственных государственным органам  или   органам  местного

самоуправления организаций, участвующих в предоставлении государствен-

ных и муниципальных услуг, а также  осуществлять  передачу  комплектов

документов в органы, предоставляющие  государственные  (муниципальные)

услуги.

Специалист, вправе обрабатывать мои персональные данные, как и исполь-

зованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посред-

ством составления соответствующего   письменного   документа,  который

может быть подан мной в адрес Специалиста. В случае моего отзыва  сог-

ласия на обработку персональных данных Специалист, вправе   продолжить

обработку персональных данных без моего согласия при  наличии  основа-

ний, указанных в  пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10   и

части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ   "О

персональных данных".

Согласие действует до окончания муниципальной услуги.

"____" ______________ 20 ___ г.       ________________________________

                                       (подпись, расшифровка подписи)