Приложение N 2. Сведения о заявителе

Приложение N 2
к Положению
о порядке проведения в 2013 году
открытого конкурса на получение муниципальных грантов
в области развития физической культуры и спорта
по направлению
"Агитация и пропаганда здорового образа жизни,
занятий физической культурой и спортом
в городе Хабаровске"

                       Сведения о заявителе

Полное название заявителя:

Организационно-правовая форма: __________________________________

Номер свидетельства государственной регистрации: ________________

Дата регистрации:

Дата перерегистрации:

Номер территориальной налоговой инспекции: ______________________

Юридический адрес организации: __________________________________

Фактический адрес организации: __________________________________

Почтовый адрес организации: _____________________________________

Телефон:		Факс:

Электронная почта:

Интернет-страница:

Руководитель, Ф. И. О.: _________________________________________

Должность: ______________________________________________________

Телефон руководителя, телефон моб.:		Факс:		Электронная почта:

Главный бухгалтер, Ф. И. О.:

Телефон:		Факс:		Электронная почта:

ИНН.

КПП:

Расчетный счет:

Банк получателя:

Корреспондентский счет:

БИК:

ОКПО:

ОКВЭД:

1

Основные виды деятельности:

Среднесписочная численность оплачиваемого штатного (на договорной основе) персонала, за последний год:

Среднесписочная численность работников, работающих на безвозмездной основе:

Вид спорта, на котором специализируется заявитель (если их несколько, перечислить все):

Контингент и количество занимающихся в группах и секциях организации:

Сколько лет специализируется на рынке

Наименование печатных изданий / интернет-сайтов, выпускаемых заявителем

Технические возможности заявителя

Количество арендуемых спортивных сооружений, залов, площадок, кортов (адрес, общая площадь):

Наличие офисных помещений, их место нахождения, форма собственности (если на правах аренды, приложить копию договора аренды помещений):
Источники финансирования организации в настоящее время:
Принимали ли Вы участие в конкурсе социально значимых проектов? Если да, укажите год реализации и название проекта

   Я заверяю правильность всех данных, указанных в Сведениях.

Руководитель ______________   _________________________

                (подпись)       (расшифровка подписи)

                            МП