Приложение N 2. Сведения о заявителе

Приложение N 2
к Положению
о порядке проведения в 2013 году
открытого конкурса на получение муниципальных грантов
в области развития физической культуры и спорта
по направлению "Оказание
физкультурно-оздоровительных услуг населению"

                       Сведения о заявителе

Полное название заявителя:

Организационно-правовая форма: __________________________________

Номер свидетельства государственной регистрации: ________________

Дата регистрации:

Дата перерегистрации:

Номер территориальной налоговой инспекции: ______________________

Юридический адрес организации: __________________________________

Фактический адрес организации: __________________________________

Почтовый адрес организации: _____________________________________

Телефон:		Факс:

Электронная почта:

Интернет-страница:

Руководитель, ФИО:

Должность: ______________________________________________________

Телефон руководителя, телефон моб.:		Факс:		Электронная почта:

Главный бухгалтер, ФИО:

Телефон:		Факс:		Электронная почта:

ИНН:

КПП:

Расчетный счет:

Банк получателя:

Корреспондентский счет:

БИК:

ОКПО.

ОКВЭД:

Основные виды деятельности:

Среднесписочная численность оплачиваемого штатного (на договорной основе) персонала, за последний год:

Среднесписочная численность работников, работающих на безвозмездной основе:

Вид спорта, на котором специализируется заявитель (если их несколько, перечислить все):

Контингент и количество занимающихся в группах и секциях:

Сколько лет специализируется на предоставлении услуг спортивного и физкультурно-оздоровительного назначения:

Форма предоставления услуг (платная, бесплатная, смешанная):

Количество собственных спортивных сооружений, залов, площадок, кортов (адрес, общая площадь):

Количество арендуемых спортивных сооружений, залов, площадок, кортов (адрес, общая площадь):

Наличие офисных помещений, их место нахождения, форма собственности (если на правах аренды, приложить копию договора аренды помещений):

Наличие и качественное состояние спортивного инвентаря:

Источники финансирования в настоящее время:

Наименование направления, по которому подается заявка:

   Принимали ли Вы участие в конкурсе целевых социально значимых

проектов? Если да, укажите год реализации и название проекта

   Я заверяю правильность всех данных, указанных в Сведениях.

Руководитель _________________   ___________________________

                 (подпись)          (расшифровка подписи)

             МП