Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к постановлению
администрации города
от 16 мая 2014 Г. N 1959
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача специального разрешения на движение
по автомобильным дорогам общего пользования
местного значения городского округа "Город Хабаровск"
транспортного средства, осуществляющего перевозки
тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов"
Специальное разрешение N
(лицевая сторона) | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная) |
|
Год |
|
|||||||||||||
Разрешено выполнить |
|
Поездок в период с |
|
по |
|
|||||||||||
По маршруту | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа)) | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Характеристика груза (наименование, габариты, масса) | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Параметры транспортного средства (автопоезда): | ||||||||||||||||
Масса транспортного средства (автопоезда) без груза/с грузом (т) |
|
Масса тягача (т) |
Масса прицепа (полуприцепа) (т) |
|||||||||||||
Расстояния между осями |
|
|
|
|||||||||||||
Нагрузки на оси (т) |
|
|
|
|||||||||||||
Габариты транспортного средства (автопоезда): |
Длина (м) |
Ширина (м) |
Высота (м) |
|||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
Разрешение выдано (наименование уполномоченного органа) |
|
|||||||||||||||
| ||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
(должность) |
(подпись) |
(фамилия) |
||||||||||||||
"___" ______________ 20 ___ г. | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
(оборотная сторона) | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Вид сопровождения |
|
|||||||||||||||
Особые условия движения <*> | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Владельцы автомобильных дорог, сооружений, инженерных коммуникаций, органы управления Госавтоинспекции и другие организации, согласовавшие перевозку (указывается наименование согласующей организации, исходящий номер и дата согласования) | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
А. С основными положениями и требованиями законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по дорогам Российской Федерации и настоящего специального разрешения ознакомлен: | ||||||||||||||||
Водитель(и) транспортного средства |
|
|||||||||||||||
|
(Ф.И.О.) подпись |
|||||||||||||||
Б. Транспортное средство с грузом/без груза соответствует требованиям законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов и параметрам, указанным в настоящем специальном разрешении | ||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||
Подпись владельца транспортного средства |
(Ф.И.О.) |
|||||||||||||||
"___" ______________ 20 ___ г. |
М.П. |
|||||||||||||||
Отметки владельца транспортного средства о поездке (поездках) транспортного средства (указывается дата начала каждой поездки, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации) | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Отметки грузоотправителя об отгрузке груза при межрегиональных и местных перевозках (указываются дата отгрузки, реквизиты грузоотправителя, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации) | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
(без отметок недействительно) | ||||||||||||||||
особые отметки контролирующих органов | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Отметки грузоотправителя об отгрузке груза при межрегиональных и местных перевозках (указываются дата отгрузки, реквизиты грузоотправителя, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации) | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
(без отметок недействительно) | ||||||||||||||||
Особые отметки контролирующих органов | ||||||||||||||||
|
<< Приложение N 1 |
||
Содержание Постановление Администрации города Хабаровска от 16 мая 2014 г. N 1959 "О внесении изменений в административный регламент... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.