Приложение. Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма, договору найма специализированного жилого помещения

Приложение
к Порядку
предоставления жилых помещений муниципального
жилищного фонда по договорам социального найма,
договорам найма специализированного жилого помещения
гражданам, проживавшим в утраченных жилых помещениях,
находящихся в муниципальной собственности, предоставленных
им по договорам социального найма, найма специализированного
жилого помещения

Управление жилищного фонда и приватизации жилья администрации города

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма, договору найма специализированного жилого помещения

Прошу включить меня (фамилия, имя, отчество полностью), дата рождения _________ года, место рождения (страна, республика)

(край, область, город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность:

, серия

,

(вид документа)

номер

, выдан

(наименование органа, выдавшего документ)

"____" _______________ _____ г. зарегистрирован(а) по адресу:

(полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

и членов моей семьи, имеющих право на получение меры социальной поддержки в форме предоставления жилого помещения, совместно со мной (указываются сведения о членах семьи):

1.

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный (ое)

"____" _______________ _____ г. зарегистрирован(а) по адресу:

(полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

родственные отношения

2.

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный (ое)

"____" _______________ _____ г. зарегистрирован(а) по адресу:

(полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

родственные отношения

3.

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия

N

,

выданный (ое)

"____" _______________ _____ г. зарегистрирован(а) по адресу:

(полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации)

родственные отношения

в список граждан Российской Федерации, жилые помещения которых признаны непригодными для проживания в результате чрезвычайной ситуации, на получение меры поддержки в виде предоставления жилых

помещений по

(далее - список).

Заключение городской межведомственной комиссии по признанию жилых помещений муниципального жилищного фонда непригодными для проживания от ____________ N _____

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны (заполняется членами семьи):

1.

(Ф.И.О.)

(подпись)

2.

(Ф.И.О.)

(подпись)

3.

(Ф.И.О.)

(подпись)

Я и вышеуказанные совершеннолетние члены семьи даем согласие на обработку в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку представленных нами персональных данных, необходимых для получения мер социальной поддержки в виде предоставления жилого помещения по договору социального найма, органами местного самоуправления, органами государственной власти Хабаровского края и иными организациями, участвующими в предоставлении меры социальной поддержки; при необходимости на восполнение отсутствующей информации от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти, органов местного самоуправления и организаций всех форм собственности. Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Контактная информация:

Адрес:

, тел.

Приложение: Подтверждаем, что я и члены моей семьи ознакомлены с порядком и условиями получения меры социальной поддержки в виде предоставления жилого помещения по договору социального найма (найма специализированного жилого помещения) и обязуемся их выполнять.

1.

(Ф.И.О.)

(подпись)

2.

(Ф.И.О.)

(подпись)

3.

(Ф.И.О.)

(подпись)