Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту по
исполнению муниципальной функции
"Организация муниципального жилищного
контроля на территории Солнечного
муниципального района Хабаровского края"

	В
		(наименование, почтовый адрес органа, исполняющего муниципальную функцию)
	от
		(наименование юридического лица (Ф.И.О. руководителя), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, гражданина)
	(адрес места нахождения, адрес регистрации, адрес места жительства)
	(контактный телефон: рабочий, сотовый, домашний)

ЗАЯВЛЕНИЕ

(дата)		(подпись)		(Ф.И.О.)