Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право
организации розничного рынка"

	В
	(наименование, почтовый адрес органа, предоставляющего муниципальную услугу)

Заявление

Заявитель

(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) юридического лица)

(организационно-правовая форма юридического лица)

Место нахождения юридического лица:

(юридический адрес, почтовый адрес)

Телефон:

, факс:

, электронная

почта:

, адрес официального сайта в сети "Интернет":

Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:

серия

N

от

выдано

Состоит на учете в налоговом органе

ИНН

Заявитель в лице

(Ф.И.О., должность руководителя)

просит выдать разрешение на право организации розничного рынка на срок:

на объект:

(место расположения объекта или объектов недвижимости, где предполагается организовать рынок)

(тип рынка, который предполагается организовать)

Способ получения ответа на заявление:

(при помощи федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) РФ": www.gosuslugi.ru, при помощи региональной государственной информационной системы "Портал государственных и муниципальных услуг Хабаровского края": pgu.khv.gov.ru, при непосредственном обращении, по почте, по электронной почте, при помощи факсимильной связи, при помощи официального сайта)

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)
М.П.				(дата)