Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к порядку рассмотрения и
согласования дизайн-проектов
рекламных и информационных
конструкций на территории
городского округа "Город Хабаровск"

	Департамент архитектуры, строительства и землепользования администрации г. Хабаровска
	От
	(фамилия, имя, отчество или полное
	наименование, организационно-правовая
	форма)
	(почтовый, юридический адрес)
	(фамилия, имя, отчество, должность
	руководителя)
	(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать дизайн-проект рекламной конструкции на здании, сооружении, земельном участке по адресу:
Приложение: 1. Данные о заявителе: - для физического лица или физического лица, являющегося индивидуальным предпринимателем, - сведения о документе, удостоверяющегося личность; адрес места регистрации (адрес места жительства, если он не совпадает с местом регистрации), ИНН, номер телефона (при наличии); - для юридических лиц - сведения о месте государственной регистрации, ИНН, номер телефона (при наличии); - для уполномоченного представителя - документ, удостоверяющий его полномочия; 2. Дизайн-проект размещения рекламной конструкции - 2 экземпляра. Прошу принятое решение (согласование или отказ в согласовании дизайн-проекта рекламной конструкции): - выдать лично на руки; - направить по почте.
Дата ____________ Подпись ________________________________________ (Ф.И.О.)