Приложение N 1. Заявление об обмене жилыми помещениями

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Оформление документов по обмену
жилыми помещениями, предоставленными
по договорам социального найма"

Главе администрации городского поселения "Рабочий поселок Ванино"

Ванинского муниципального района

Хабаровского края от

__________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество) (последнее - при наличии)

зарегистрированного по адресу:

__________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об обмене жилыми помещениями

Прошу разрешить обмен жилого помещения в доме, находящемся в ведении

___________________________________________________________________.

Мое жилое помещение состоит из ____ комнат общей площадью ___ кв. м.

Размер изолированных комнат ________________________ кв. м.

Квартира находится на __________ этаже __________ этажного дома.

Кроме моих комнат в квартире еще _____ комнат, где проживает _______

семей, _____ человек.

Квартира имеет элементы коммунального благоустройства ______________

____________________________________________________________________

кухня площадью _________ кв. м, санузел __________ площадью ________

кв. м.

В данном  помещении я проживаю  на  основании  договора  социального

найма N ___

Выданного "___" __________ 20___ г. На семью из ____________________

человек.

На  данной  жилой  площади  с правом на  жилую  площадь  проживают и

зарегистрированы  (вписываются  и  лица,  снятые  с регистрационного

учета временно, не потерявшие права на нее).

NN п-п	Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии)	Год рожд.	Родствен. отношения	Дата регистрации	Прежний адрес регистрации	Место работы и должность

Из них снялись с регистрационного учета, но согласно законодательству право на жилье за ними сохраняется (проживание с опекуном (попечителем), нахождение в госучреждении, служба в армии, учеба, командировка, бронь, лечение и др.).

NN п-п	Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии)	Год рожд.	Родствен. отношения	Дата регистрации	Куда, в связи с чем снялся с регистрационного учета и выехал

Сведения о лицах, внесенных в договор социального найма N ___, но выбывших и согласно законодательству потерявших право на нее:

NN п-п	Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии)	Год рожд.	Родствен. отношения	Дата регистрации	В связи с чем снялся с регистрационного учета, куда выехал

У меня в жилом помещении зарегистрированы граждане по месту пребывания

NN п-п	Фамилия, Имя, Отчество (последнее - при наличии)	Год рожд.	Родствен. отношения	Дата регистрации	Прежний адрес регистрации

В моей семье, в  семьях,  проживающих  со  мной  в  одной  квартире,

больных,  страдающих  тяжелой   формой   хронического   заболевания,

состоящих на учете в  соответствующих диспансерах (нет, да)

____________________________________________________________________

                (ФИО) (последнее при наличии)

Причина обмена

В результате обмена переезжают:

1) ФИО (последнее - при наличии) ___________________________ и с ним

член семьи: ________________________________________________________

в п. ______________________________ ул. ____________________________

дом N _______________

корп. __________, кв. N _______, комната, квартира из _______ комнат

жил. пл. _______________ кв. м.

Оформить договор социального найма на

____________________________________________________________________

Заполняется 2) ФИО (последнее - при наличии) _______________ и с ним

член семьи при разъезде семьи:

    в п. ______________________ ул. __________________________

дом N _______________ корп. ____________, кв. N _________,

комната, квартира из ________ комнат жил. пл. ____________кв. м.

Оформить договор социального найма на

____________________________________________________________________

Вышеуказанная жилая площадь нами осмотрена и (либо) претензий по  ее

состоянию к обменщикам не имеем

Подписи нанимателей и членов семьи

___________________________________

Дом расселению и сносу не подлежит.

Достоверность данных, записанных в данном заявлении, подтверждаем:

Директор Управляющей организации

Юрист Управляющей организации

________________________________________________

Печать

Управляющая организация "___" __________ 20___ г.

    Родственные отношения и смена фамилии подтверждаются

____________________________________________________________________

Решение комиссии по  жилищным   вопросам  администрации   городского

поселения "Рабочий поселок Ванино" Ванинского муниципального  района

Хабаровского края

Протокол N ___ от "___" __________ 20___ г.

Печать Председатель комиссии

____________________________________________________________________

Решение органа опеки и попечительства

____________________________________________________________________

Примечание:  Лица,  подписавшие   данное  заявление  с  неправдивыми

данными,  которые  могут привести  к незаконной  выдаче  договора об

обмене или внесение в договор  социального найма лиц, не  имеющих на

это право, могут быть привлечены к административной либо к уголовной

ответственности.