Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города
от 19 сентября 2014 г. N 4117

ПЕРЕЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ зеленых насаждений
"___" _____________ 20 ___ г.							г. Хабаровск
Субъект права:
			(название (ФИО) юридического, физического лица, адрес, телефон)
Объект права:
Вид права:
Материалы инвентаризации зеленых насаждений:
Порядковый номер зеленых насаждений согласно материалам инвентаризации				Порода деревьев, кустарников, вид и наименование травяного покрова		Кол-во (шт., пог. м, кв. м)	Диаметр ствола дерева на высоте 1,3 м (см), возраст кустарника (лет), проективное покрытие (%)			Состояние зеленых насаждений (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное)	Характер необходимых работ
1				2		3	4			5	6
ДЕРЕВЬЯ
КУСТАРНИКИ
ТРАВЯНИСТАЯ РАСТИТЕЛЬНОСТЬ (ГАЗОН)
Итого:
Ведомость составлена:
(должность, ФИО, подпись, дата)
Дата и подпись юридического (физического) лица:
									(должность, ФИО)
М.П.