Приложение 2. Заявление на предоставление служебного жилого помещения специализированного жилищного фонда Ванинского муниципального района

Приложение 2
к Положению о служебных жилых
помещениях Ванинского
муниципального района

Форма

                             Главе администрации

                             Ванинского муниципального района

                             _______________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                             От ____________________________________

                                             (фамилия,

                             _______________________________________

                                         имя, отчество)

                             Паспорт _______________________________

                                            (серия, номер,

                             _______________________________________

                             наименование органа, выдавшего паспорт,

                             _______________________________________

                                 дата выдачи, код подразделения)

                             зарегистрированного(ой)

                             по адресу: ____________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             Телефон _______________________________

                             Место работы __________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             Должность _____________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление служебного жилого помещения специализированного жилищного фонда Ванинского муниципального района

В связи с __________________________________________________________

прошу предоставить мне служебное жилое помещение специализированного

жилищного фонда Ванинского муниципального района

Состав семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родство	Дата рождения	Примечание

    Я и члены  моей  семьи  даем согласие на  проверку  указанных  в

заявлении сведений.

К заявлению прилагаются следующие документы:

    1. ____________________________________________________________.

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан документ)

    2. ____________________________________________________________.

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан документ)

____________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., подпись заявителя, дата)

____________________________________________________________________

     (Ф.И.О., подпись лица, получившего документы, дата)