Приложение N 4. СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, руководителя муниципального учреждения городского поселения "Город Амурск"

Приложение N 4

Утверждена
постановлением администрации
городского поселения
"Город Амурск"
от 24 апреля 2013 г. N 121

В
	(наименование структурного подразделения администрации городского поселения "Город Амурск")

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, руководителя муниципального учреждения городского поселения "Город Амурск"

Я,			,
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
			,
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
проживающий по адресу:
		(адрес места жительства)
			,
сообщаю сведения <1> о доходах за отчетный период с 01 января 20 ___ г. по 31 декабря 20 ___ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату).