Приложение N 5. СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, руководителя муниципального учреждения городского поселения "Город Амурск"

Приложение N 5

Утверждена
постановлением администрации
городского поселения
"Город Амурск"
от 24 апреля 2013 г. N 121

В
	(наименование структурного подразделения администрации городского поселения "Город Амурск")

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, руководителя муниципального учреждения городского поселения "Город Амурск"

Я,				,
	(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
(место службы, занимаемая должность)
проживающий по адресу:
			(адрес места жительства)
				,
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 01 января 20____ г. по 31 декабря 20____ г. моей
(моего)				,
		(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына),
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
(основное место работы или службы, занимаемая должность;
				,
в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

__________________________________

<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого из несовершеннолетних детей руководителя муниципального учреждения городского поселения "Город Амурск", который представляет сведения.