Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Порядку выдачи разрешения
на омолаживающую, санитарную,
формовочную обрезки деревьев и кустарников,
снос зеленых насаждений на территории
городского округа "Город Хабаровск"

Начальнику управления по охране окружающей среды и природных ресурсов И.Г. Дубянской

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на проведение работ по

по улице ____________, дом N ______________ в ____________________ районе города Хабаровска. Необходимость проведения работ обусловлена ________________________________________________

.

Сведения о субъект права:

- юридическое лицо

Название организации

Организационно-правовая форма

Юридический адрес

Фактический адрес

ИНН

Банковские реквизиты:

ФИО законного представителя

- физическое лицо:

ФИО

ИНН

Почтовый адрес, контактный телефон

Приложение:

1.

2.

3.

(дата)

(подпись, ФИО)