Приложение. Акт о проживании граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, и членов их семей в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории в период с 15 июля по 15 августа 2014 г

Приложение
к Порядку работы комиссии
администрации Верхнебуреинского
муниципального района,
образованной в целях составления акта
о проживании граждан Украины,
имеющих статус беженца или
получивших временное убежище
на территории Российской Федерации,
в жилых помещениях граждан
Российской Федерации на территории
Хабаровского края
с 15 июля по 15 августа 2014 г.

Форма

Акт
о проживании граждан Украины, имеющих статус беженца или получивших временное убежище на территории Российской Федерации, и членов их семей в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории в период с 15 июля по 15 августа 2014 г.

N
"____" _____________________ 2014 г.
Комиссией
			(наименование муниципального образования Хабаровского края)
в составе
			(Ф.И.О., занимаемая должность)
(Ф.И.О., занимаемая должность)
(Ф.И.О., занимаемая должность)
произведена проверка факта проживания
(Ф.И.О. лица, имеющего статус беженца или получившего временное убежище)
и членов его семьи:
				(Ф.И.О., степень родства)
(Ф.И.О., степень родства)
(Ф.И.О., степень родства)
(Ф.И.О., степень родства)
по адресу:
Проверкой установлено, что
(Ф.И.О. лица, имеющего статус беженца или получившего временное убежище)
в период с "____" _____________ 2014 г. по "____" ________________2014 г (проживал(а)/не проживал(а) по адресу: _____________________________________________________________ с членами его семьи:
(Ф.И.О., степень родства)
(Ф.И.О., степень родства)
(Ф.И.О., степень родства)
(Ф.И.О., степень родства)
в жилом помещении граждан Российской Федерации на территории Хабаровского края. Факт лица, имеющего статус беженца или (проживания/непроживания) получившего временное убежище, и членов его семьи в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Хабаровского края подтверждают собственник (владелец, пользователь) жилого помещения:
								,
(Ф.И.О.)
адрес:								,
паспортные данные:								.

Члены комиссии:
(Ф.И.О., подпись)
(Ф.И.О., подпись)
(Ф.И.О., подпись)
(Ф.И.О., подпись)
(Ф.И.О., подпись)