Приложение N 2. Сведения о заявителе

Приложение N 2
к Положению о порядке проведения в 2015 году
открытого конкурса на получение муниципальных
грантов в области развития физической культуры
и спорта по направлению "Оказание физкультурно-
оздоровительных услуг населению"

Сведения о заявителе

Полное название заявителя

Организационно - правовая форма:

Номер свидетельства государственной регистрации:

Дата регистрации:

Дата перерегистрации:

Номер территориальной инспекции:

Юридический адрес организации:

Фактический адрес организации:

Почтовый адрес организации:

Телефон:

Факс:

Электронная почта:

Интернет-страница

Руководитель, ФИО:

Должность:

Телефон руководителя, телефон моб.:

Факс

Электронная почта:

Главный бухгалтер, ФИО:

Телефон:

Факс:

Электронная почта:

ИНН:

КПП:

Расчетный счет:

Банк получателя:

Корреспондентский счет:

БИК:

ОКПО:

ОКВЭД:

Основные виды деятельности:

Среднесписочная численность оплачиваемого штатного (на договорной основе) персонала, за последний год:

Среднесписочная численность работников, работающих на безвозмездной основе:

Вид спорта, на котором специализируется заявитель (если их несколько, перечислить все):

Контингент и количество занимающихся в группах и секциях:

Сколько лет специализируется на предоставлении услуг спортивного и физкультурного - оздоровительного назначения

Форма предоставления услуг (платная, бесплатная, смешанная)

Количество собственных спортивных сооружений, залов, площадок, кортов (адрес, общая площадь):

Количество арендуемых спортивных сооружений, залов, площадок, кортов (адрес, общая площадь):

Наличие офисных помещений, их место нахождения, форма собственности (если на правах аренды, приложить копию договора аренды помещений):

Наличие и качественное состояние спортивного инвентаря

Источники финансирования в настоящее время:

Наименование направления, по которому подается заявка

Принимали ли Вы участие в конкурсе целевых социально значимых проектов? Если да, укажите год реализации и название проекта

Я заверяю правильность всех данных, указанных в Сведениях.

Руководитель

/

/

(подпись)

МП (расшифровка подписи)