Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
от 25 марта 2015 г. N 897-па

Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную образовательную
программу дошкольного образования (детские сады)"

Начальнику отдела образования администрации города Комсомольска-на-Амуре Кусковой Л.A.

Заявление

     Прошу поставить на учет для предоставления места моему ребенку

_____________________________________________________________________

                   Ф.И.О. (последнее при наличии)

в Муниципальном дошкольном образовательном учреждении

г. Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края на 201_/201_ учебный год.

Дата и место рождения

ребенка _____________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЯХ)

Мать (законный

представитель): _____________________________________________________

                           Ф.И.О. (последнее при наличии)

Отец (законный представитель):

_____________________________________________________________________

                   Ф.И.О. (последнее при наличии)

Адрес места жительства ребенка, его родителей (законных

представителей) _____________________________________________________

Контактные телефоны родителей (законных представителей)

ребенка _____________________________________________________________

Наличие права на внеочередное и первоочередное предоставление мест

_____________________________________________________________________

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона РФ от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "От персональных данных" согласен(на)на обработку

и хранение персональных данных, указанных и внесенных в систему

электронного учета.

Дата подачи заявления "__" ____________ 201_ г.

Подпись заявителя _____________, расшифровка подписи

(Ф.И.О последнее при наличии)