Приложение N 5

Приложение N 5
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление информации о
результатах сданных экзаменов, тестирования и
иных вступительных испытаний, а также о зачислении
в образовательное учреждение"

                                            Директору

                                            _________________________

                                            (наименование учреждения)

                                            _________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                            _________________________

                                            (адрес места жительства)

Заявление

     Я, _____________________________________________________________

                         (Ф.И.О. заявителя)

прошу предоставить информацию о результатах сданных мной (моим

ребенком), моим доверителем

_____________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., год рождения)

____________________________________________________________________,

(экзаменов, тестирования, иных вступительных испытаний), а также

о зачислении в учреждение

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                     (наименование учреждения)

Дата ____________                  Подпись __________________