Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города Хабаровска
от 16 ноября 2015 г. N 3923

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

Я,

(фамилия, имя, отчество - при наличии)

проживающий(ая) по адресу

,

документ,

удостоверяющий личность: серия

N

выдан

(кем, когда)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие администрации города Хабаровска на обработку и использование моих персональных данных согласно пункту 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях назначения и выплаты мне пенсии за выслугу лет. Я согласен (согласна) с тем, что для осуществления назначения и выплаты мне пенсии за выслугу лет администрация города Хабаровска вправе осуществлять сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование моих персональных данных в установленном законом порядке. Я не возражаю против того, чтобы мои персональные данные, которые необходимы для целей назначения выплаты мне пенсии за выслугу лет, были получены администрацией города Хабаровска от третьих лиц и передавались третьим лицам в установленном законом порядке. Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании заявления, поданного в администрацию города Хабаровска.

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)