Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Хабаровского края
от 15 декабря 2015 г. N 442-пр

"Приложение N 2
к Порядку и критериям отбора
инвестиционных проектов,
подлежащих включению в
программу Хабаровского края
"Повышение мобильности
трудовых ресурсов"

Форма

                   ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ

____________________________________________________________________

               (наименование инвестиционного проекта)

Наименование юридического лица: ____________________________________

Адрес: _____________________________________________________________

Тел./факс: _________________________________________________________

Идентификационный номер (ИНН): _____________________________________

Наименование, местонахождение объекта: _____________________________

____________________________________________________________________

Краткое описание инвестиционного проекта: __________________________

____________________________________________________________________

Характеристики инвестиционного проекта: ____________________________

Начало реализации инвестиционного проекта: _________________________

Инвестиционные вложения: ___________________________________________

Источники финансирования:

    собственные средства претендента: ______________________________

    заемные средства: ______________________________________________

    средства государственной поддержки: ____________________________

Количество  создаваемых  в  результате  реализации   инвестиционного

проекта рабочих мест: ______________________________________________

Численность работников, привлекаемых для реализации  инвестиционного

проекта в рамках программы Хабаровского края "Повышение  мобильности

трудовых  ресурсов",   утвержденной   постановлением   Правительства

Хабаровского края от 14 июля 2015 г. N 191-пр: ____________________,

в том числе по годам:

    20___ год - ____________________________________________________

    20___ год - ____________________________________________________

    20___ год - ____________________________________________________

Средний уровень заработной платы: __________________________________

Руководитель          ________________           ___________________

                          (подпись)                 (И.О. Фамилия)

_____________"

   (дата)