Приложение. Заявка на получение Муниципального гранта

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 13 марта 2018 г. - Постановление Администрации города Хабаровска от 6 марта 2018 г. N 620

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку проведения открытого

конкурса на предоставление
муниципальных грантов юридическим лицам
на благоустройство дворовых территорий

(с изменениями от 6 марта 2018 г.)

Заявка
на получение муниципального гранта

Титульный лист

	Дата получения заявки
	Номер заявки

1. Название проекта: ____________________________________________________

2. Направление проекта: _________________________________________________

3. Общая смета проекта (в рублях): ______________________________________

4. Сумма, запрашиваемая на реализацию проекта (в рублях): _______________

5. Процент софинансирования собственниками: (Пс) ________________________

6. Среднее значение выполненных работ (Wсз) _____________________________

7. Ф.И.О. (последнее - при наличии) руководителя организации ____________

8. Рабочий телефон руководителя организации _____________________________

9. Название организации _________________________________________________

10. Адрес нахождения организации ________________________________________

11. Тел./факс организации _______________________________________________

12. Реквизиты организации, ИНН: _________________________________________

Расчетный счет N ________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

БИК _____________________ к/счет ________________________________________

13. Ф.И.О. (последнее - при наличии) ответственного исполнителя _________

14. Телефон ответственного исполнителя (раб. и сот.) ____________________

15. Продолжительность проекта: с _________________ по ___________________

Подпись

руководителя организации ____________/____________ Дата __________

Подпись

бухгалтера организации ____________/____________ Дата __________

МП (при наличии)

     I. Описание организации

     Описание организации (до одной страницы) должно содержать  пояснения

по каждому из нижеследующих пунктов:

     - название организации;

     - основные проблемы, над которыми работает организация;

     - материально-техническая база организации  (помещение,  оргтехника,

транспортные средства, оборудование, которыми вы располагаете);

     - если организация уже получала  гранты,  укажите,  в  каких  фондах

(источник финансирования), на  какие  проекты,  на  какую  сумму,  каковы

полученные результаты;

     -  основные  источники   финансирования   деятельности   организации

(членские взносы, спонсорская помощь, гранты,  государственные  средства,

прочее);

     - вид вклада в реализацию проекта (финансовые средства,  выполненные

работы и т.п.).

     II. Описание проекта

     1. Название проекта и его аннотация

     Аннотация проекта - это краткое (3 - 5  предложений)  описание  сути

проекта.

     2. Собственно описание проекта

     Постановка проблемы (до 1/2 страницы).

     Поясните, почему возникла необходимость в выполнении проекта, почему

решение данной проблемы является важным.

     Цель проекта - это наиболее общее утверждение о  том,  во  имя  чего

предпринимается проект.

     Задачи проекта - конкретные, поддающиеся оценке результаты,  которые

вы планируете получить в ходе выполнения проекта.

     Методы - способы, которые вы собираетесь  использовать  для  решения

поставленных задач.

     В этом разделе необходимо  описать:  планируемые  мероприятия;  кто,

как, когда и в какой  последовательности  будет  их  осуществлять;  какие

ресурсы (исполнители, помещение, оборудование и  др.)  будут  привлечены.

Привести список исполнителей с указанием должности по проекту.

     Календарный план - это план выполнения запланированных мероприятий с

указанием сроков и ответственных лиц из числа исполнителей проекта.

Мероприятия	Сроки исполнения	Исполнитель

     Предложения по оценке  результатов  проекта.  Как  вы  предполагаете

оценить, достиг ли проект цели, решены ли  поставленные  задачи?  Как  вы

будете контролировать процесс выполнения проекта? В чем будет  выражаться

конкретный результат выполнения проекта?

     Перспективы  развития  организации.  Как  реализация  проекта  будет

способствовать развитию вашей организации?

     III. Партнерские отношения

     Перечень организаций-партнеров,  если  проект  совместный  (название

организации, адрес, телефон, роль в реализации проекта, Ф.И.О. (последнее

-  при  наличии)  лица,  ответственного  за  проект,  должность  и  номер

телефона).