Приложение N 11. Заявление о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта на территории городского округа "Город Хабаровск"

Информация об изменениях:

Постановление дополнено приложением 11 с 9 февраля 2018 г. - Постановление Администрации города Хабаровска от 8 февраля 2018 г. N 348

Приложение N 11

Директору департамента муниципальной собственности администрации города Хабаровска Д.С. Ганичеву

ЗАЯВЛЕНИЕ о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта на территории городского округа "Город Хабаровск"

Наименование юридического лица /

Представитель юридического

индивидуального предпринимателя:

лица / индивидуального

предпринимателя:

должность:

ГРН в ЕГРЮЛ/ЕГРИП:

фамилия:

ИНН:

имя:

юридический адрес:

отчество (при наличии):

телефон:

почтовый адрес:

e-mail:

паспортные данные:

телефон:

e-mail:

(серия и номер, кем и когда выдан)

Прошу департамент муниципальной собственности администрации г. Хабаровска заключить договор на размещение нестационарного торгового объекта на территории городского округа "Город Хабаровск" на срок действия схемы размещения, в соответствии с Порядком размещения нестационарных торговых объектов на территории городского округа "Город Хабаровск" Подтверждаю, что в отношении нашей организации (меня) не проводится ликвидация юридического лица и отсутствует решение арбитражного суда о признании юридического лица или индивидуального предпринимателя - банкротом и об открытии конкурсного производства. Сведения о размещенном нестационарном торговом объекте: 1) классификация нестационарного торгового объекта в соответствии с "ГОСТ Р 54608-2011. Национальный стандарт Российской Федерации. Услуги торговли. Общие требования к объектам мелкорозничной торговли":

2) адресный ориентир нестационарного торгового объекта:

3) специализация нестационарного торгового объекта:

4) размер, габариты нестационарного торгового объекта (ширина, высота, длина, кв. м):

5) площадь торгового объекта (кв. м):

6) площадь территории размещения (кв. м):

Подтверждаю, что размещенный нестационарный торговый объект соответствует требованиям законодательства РФ и условиям договора аренды земельного участка. Способ получения результатов рассмотрения заявления:

- в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении.

- виде бумажного документа, который направляется заявителю посредством почтового отправления.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие департаменту муниципальной собственности Администрации города Хабаровска, расположенному по адресу: 680000, г. Хабаровска, ул. Карла Маркса, д. 66, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных.

Подпись заявителя

М.П.

Ф.И.О.

(при наличии)

отчество при наличии)

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

Подпись заявителя		М.П.	Ф.И.О.
		(при наличии)	отчество при наличии)