Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению
министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 15 января 2016 г. N 30-р

"Утверждена
Распоряжением
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 29 января 2015 г. N 61-р

Форма N 3

ПРЕДСТАВЛЯЮТ:	СРОКИ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:
Хабаровский краевой фонд ОМС - в министерство здравоохранения Хабаровского края	Ежемесячно, нарастающим итогом, до 28 числа месяца, следующего за отчетным

Выполнение планового задания на оказание медицинской помощи в разрезе клинико-статистических групп заболеваний (законченных случаев лечения) *

отчетный период

КСГ	число законченных случаев		стоимость (тыс. руб.)		в том числе, медицинская помощь, оказанная жителям, застрахованным на территории других субъектов РФ, в медицинских организациях Хабаровского края
	план	факт (по принятым к оплате реестрам)	план	факт (по принятым к оплате реестрам)	число законченных случаев	стоимость (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7
В условиях круглосуточного стационара
КПГ
КСГ
и т.п.
ИТОГО
В условиях стационара дневного пребывания
КПГ
КСГ
и т.п.
ИТОГО
В условиях дневного стационара при поликлинике
КПГ
КСГ
и т.п.
ИТОГО
Амбулаторно-поликлиническая помощь	X	X	X	X	X
в том числе посещений с профцелью и иной целью	X	X	X	X
в том числе обращений по заболеванию	X	X	X	X
в том числе посещений с неотложной целью	X	X	X	X
Дневные стационары при поликлинике (пациенто-дни)	X	X	X	X
Скорая медицинская помощь (вызовы)	X	X	X	X
в том числе:	X	X	X	X
вызов СМП с применением тромболитической терапии	X	X	X	X

_______________________

* представляется в своде и в разрезе медицинских организаций"