Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города
от 25 марта 2016 г. N 744-па

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования (детские сады)"

                                        Начальнику Управления

                                        образования администрации

                                        города Комсомольска-на-Амуре

                                        Кусковой Л.А.

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу поставить на учет для предоставления места моему ребенку

____________________________________________________________________

                 Ф.И.О. (последнее - при наличии)

      в Муниципальном дошкольном образовательном учреждении г.

   Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края на 201/201 учебный год.

Дата и место рождения ребенка ______________________________________

         СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЯХ)

Мать (законный представитель): _____________________________________

                       ФИО (последнее - при наличии)

Отец (законный представитель): _____________________________________

                        =ФИО (последнее - при наличии)

       Адрес места жительства ребенка, его родителей (законных

                           представителей)

____________________________________________________________________

  Контактные телефоны родителей (законных представителей) ребенка

____________________________________________________________________

 Наличие права на внеочередное и первоочередное предоставление мест

____________________________________________________________________

 В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона РФ от 27 июля 2006

  года N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(на) на обработку и

   хранение персональных данных, указанных и внесенных в систему

                         электронного учета.

         Дата подачи заявления "___" ____________ 201_ г.

Подпись заявителя _____________________, расшифровка подписи (Ф.И.О.

                     последнее - при наличии)