Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению
министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 25 апреля 2016 г. N 472-р

"Утверждена
распоряжением
министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 15 января 2016 г. N 30-р

Форма N 5

ПРЕДСТАВЛЯЮТ:
Хабаровский краевой фонд ОМС - в министерство здравоохранения Хабаровского края	Ежемесячно, до 30 числа месяца, следующего за отчетным

ОТЧЕТ
(отчетный период)

Выполнение планового задания по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

Наименование медицинской организации / вид профилактических посещений	Объемы медицинской помощи			Стоимость медицинской помощи
	План 2016 (законченный случай)	Факт (законченный случай)	% от плана (законченный случай)	План 2016 (законченный случай	Факт (законченный случай)	% от плана (законченный случай)
1	2	3	4	5	6	7
1. Наименование медицинской организации
1.2. Диспансеризация определенных групп населения, всего
1.2.1. диспансеризация взрослого населения I этап
1.2.1. диспансеризация взрослого населения II этап
1.2.3. диспансеризация детей-сирот, находящихся в стационарных учреждениях (законченный случай)
1.2.4. диспансеризация детей-сирот, находящихся в семьях (законченный случай)
1.3. Посещения в связи с профилактическими медицинскими осмотрами, всего
1.3.1. Профилактический медицинский осмотр лиц
1.3.2. Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, предусмотренные отчетностью на портале МЗ РФ, всего
1.3.3. Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних, предусмотренные порядками, всего
1.3.4. Предварительные медицинские осмотры (при поступлении в ОУ)
1.3.5. Периодические медицинские осмотры (ежегодно)
3. Посещения в связи с оказанием неотложной помощи
в т.ч. посещения в травмпункте (первичные)
в т.ч. посещения в приемных отделениях