Приложение N 3. Отчет о выполнении

Приложение N 3
к Положению о формировании муниципального задания на
оказание муниципальных услуг (выполнение работ) в
отношении муниципальных учреждений и финансовом
обеспечении выполнения муниципального задания

Отчет о выполнении

муниципального задания N

на 20__ год и на плановый период 20___ и 20___ годов

Наименование муниципального учреждения (обособленного подразделения)

Коды

Форма по ОКУД

0506001

Дата

Виды деятельности муниципального учреждения (обособленного подразделения)

По сводному реестру

По ОКВЭД

Вид муниципального учреждения

По ОКВЭД

(указывается вид муниципального учреждения из базового (отраслевого) перечня)

Периодичность

(указывается в соответствии с периодичностью представления отчета о выполнении муниципального задания, установленной в муниципальном задании)

Часть 1. Сведения об оказываемых муниципальных услугах

Раздел ______

1. Наименование муниципальной услуги

Уникальный номер по базовому (отраслевому) перечню

2. Категории потребителей муниципальной услуги

3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и (или) качество муниципальной услуги: 3.1. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих качество муниципальной услуги:

Уникальный номер реестровой записи

Показатель, характеризующий содержание муниципальной услуги

Показатель, характеризующий условия (формы) оказании муниципальной услуги

Показатель качества муниципальной услуги

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

_____________ (наименование показателя)

наименование показателя

единица измерения по ОКЕИ

утверждено в муниципальном задании на год

исполнено на отчетную дату

допустимое (возможное) отклонение

отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение

причина отклонения

наименование

код

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем муниципальной услуги:

Уникальный номер реестровой записи

Показатель, характеризующий содержание муниципальной услуги

Показатель, характеризующий условия (формы) оказании муниципальной услуги

Показатель качества муниципальной услуги

Средний размер платы (цена, тариф)

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

___________ (наименование показателя)

наименование показателя

единица измерения по ОКЕИ

утверждено в муниципальном задании на год

исполнено на отчетную дату

допустимое (возможное) отклонение

отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение

причина отклонения

наименование

код

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Часть 2. Сведения о выполняемых работах

Раздел ____

1. Наименование работы

Уникальный номер по базовому (отраслевому) перечню

2. Категории потребителей работы

3. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем и (или) качество работы:

3.1. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих качество работы:

Уникальный номер реестровой записи

Показатель, характеризующий содержание муниципальной услуги

Показатель, характеризующий условия (формы) оказании муниципальной услуги

Показатель качества муниципальной услуги

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

___________ (наименование показателя)

наименование показателя

единица измерения по ОКЕИ

утверждено в муниципальном задании на год

исполнено на отчетную дату

допустимое (возможное) отклонение

отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение

причина отклонения

наименование

код

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

3.2. Сведения о фактическом достижении показателей, характеризующих объем работы

Уникальный номер реестровой записи

Показатель, характеризующий содержание муниципальной услуги

Показатель, характеризующий условия (формы) оказании муниципальной услуги

Показатель качества муниципальной услуги

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

____________ (наименование показателя)

___________ (наименование показателя)

наименование показателя

единица измерения по ОКЕИ

утверждено в муниципальном задании на год

исполнено на отчетную дату

допустимое (возможное) отклонение

отклонение, превышающее допустимое (возможное) значение

причина отклонения

наименование

код

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Руководитель (уполномоченное лицо)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

от "_____" _____________ 20____ г.