Приложение 6. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Хабаровского края от 28 мая 2014 г. N 366 в примечание настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст примечания в предыдущей редакции

Приложение 6
к Избирательному кодексу
Хабаровского края
от 26 ноября 2003 г. N 154
(с изменениями от 28 октября,
25 ноября 2009 г., 21 декабря 2011 г.
27 июня 2012 г., 28 мая 2014 г.)

                              Подписной лист

     Выборы __________________________________________________________

              (наименование главы муниципального образования

         в соответствии с уставом муниципального образования) 1

                       "___" __________________ года

                             (дата голосования)

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ___________________________________

                                          (самовыдвижение или выдвижение

___________________________________________________________________________

          от избирательного объединения с указанием наименования

                        избирательного объединения)

кандидата на должность главы ______________________________________________

                               (наименование муниципального образования

___________________________________________________________________________

           в соответствии с уставом муниципального образования)

гражданина ___________________ _______________________________, родившегося

              (гражданство)       (фамилия, имя, отчество)

___________________, работающего __________________________________________

  (дата рождения)                   (место работы, занимаемая должность

__________________________________________________________________________,

   или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои

     полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием

          наименования соответствующего представительного органа)

проживающего _____________________________________________________________.

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

               иного населенного пункта, где находится место жительства)

N пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
...

    Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

___________________________________________________________________________

       адрес места жительства, серия и номер па