Приложение N 2. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемому с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение N 3
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 9 февраля 2015 г. N 413

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по
строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного
строительства, осуществляемому с
привлечением средств материнского
(семейного) капитала"

Администрация города Хабаровска Департамент архитектуры, строительства и землепользования

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемому с привлечением средств материнского (семейного) капитала

От лица получившего государственный сертификат на материнский (семейный) капитал
(Ф.И.О., место регистрации, паспортные данные, телефон, реквизиты доверенности)
На основании Постановления Правительства РФ от 18.08.2011 N 686 "Об утверждении Правил выдачи документа, подтверждающего проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемому с привлечением средств материнского (семейного) капитала" прошу:
1. Произвести осмотр объекта индивидуального жилищного строительства:
Наименование объекта
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с выданным разрешением)
расположенного по адресу
			(адрес объекта капитального строительства с указанием
субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)
Номер разрешения на строительство (реконструкцию)
Дата выдачи разрешения
Номер кадастрового паспорта
(здания, сооружения, объекта незавершенного строительства)
Номер кадастровой выписки
(на объект недвижимости)
2. Выдать акт освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемому с привлечением средств материнского (семейного) капитала.
Приложение:
Лицо, получившее государственный сертификат на материнский (семейный) капитал (представитель по доверенности)								(		)
						(подпись)		(Ф.И.О.)
						"____" ______________ 20 ___ г.