Приложение 4. Удостоверение переселенца из Латвийской Республики в РФ

Приложение N 4

к Протоколу между

Министерством внутренних дел Российской Федерации

и Министерством внутренних дел Латвийской Республики

о порядке реализации Соглашения

между Правительством Российской Федерации

и Правительством Латвийской Республики

о регулировании процесса переселения

и защите прав переселенцев

от 2 июня 1993 года

                        Удостоверение переселенца

             из Латвийской Республики в Российскую Федерацию

                               N_________

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

Выдан "__"_________ г. __________________________________________________

                         (наименование органа, выдавшего документ)

               Сведения о несовершеннолетних членах семьи,

                        следующих с переселенцем

NN п/п	Фамилия, имя, отчество, гражданство	дата рождения	степень родства

     Владелец настоящего  Удостоверения  и  члены  его  семьи  пользуются

правами и несут  обязанности,  которые  предусмотрены  Соглашением  между

Правительством   Российской   Федерации   и   Правительством   Латвийской

Республики  о  регулировании   процесса   переселения   и     защите прав

переселенцев от 2 июня 1993 года.

     Выдано "__"______ 200__ г.  представителем  министерства  внутренних

дел Российской Федерации по делам миграции в Латвийской Республике.

     Приложение: опись заявленного имущества на ____ л., в 1 экз.

     Действительно до "___" _________ 200__ г.

     М.П.                ______________________________

                                     (подпись)

                         ______________________________

                              (должность, ф.,и.,о.)

Отметка о вывозимом переселенцем транспортном средстве

(заявленном в   соответствии   со   статьей   6  и  10  Соглашения  между

Правительством   Российской   Федерации   и   Правительством   Латвийской

Республики   о   регулировании   процесса   переселения   и  защите  прав

переселенцев от 2 июня 1993 года):

Идентификационный номер (VIN): __________________________________________

Марка, модель: __________________________________________________________

Тип ТС: _________________________________________________________________

Категория ТС: ___________________________________________________________

Год выпуска ТС: _________________________________________________________

Двигатель N: ____________________________________________________________

Мощность двигателя, л.с. (кВт): _________________________________________

Шасси (рама) N: _________________________________________________________

Кузов (коляска) N: ______________________________________________________

Цвет: ___________________________________________________________________

Паспорт ТС, серия: ______________ N _____________________________________

Транзитный номер: _______________________________________________________

Примечание: _____________________________________________________________

     М.П.                            ____________________________________

                                                                (подпись)

                                     ____________________________________

                                                    (должность, ф.,и.,о.)

Отметка об отсутствии у переселенца транспортного средства:

     Примечание:_________________________________________________________

     М.П.                            ____________________________________

                                                                (подпись)

                                     ____________________________________

                                                    (должность, ф.,и.,о.)