Приложение 3. Наградной лист для представления гражданина к награждению Почетной грамотой Законодательной Думы Хабаровского края

Информация об изменениях:

Постановлением Законодательной Думы Хабаровского края от 25 января 2012 г. N 715 настоящее постановление дополнено приложением 3

Приложение 3
к постановлению
Законодательной Думы
Хабаровского края
от 28 мая 2008 г. N 1328
(с изменениями от 25 января 2012 г.)

                         Наградной лист

       для представления гражданина к награждению Почетной

        грамотой Законодательной Думы Хабаровского края

    1, Фамилия, имя, отчество_______________________________________

____________________________________________________________________

    2. Должность, место работы______________________________________

                       (полное наименование должности и организации)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    3. Дата рождения________________________________________________

                                 (число, месяц, год)

    4. Место рождения_______________________________________________

____________________________________________________________________

    5. Образование__________________________________________________

                (специальность по образованию, наименование учебного

____________________________________________________________________

                        заведения, год окончания)

____________________________________________________________________

    6. Ученая степень, ученое звание________________________________

____________________________________________________________________

    7. Награды, почетные звания, поощрения__________________________

                                       (даты награждений, поощрений,

____________________________________________________________________

              присвоения почетных званий)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    8. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)_

____________________________________________________________________

    9. Адрес места жительства_______________________________________

____________________________________________________________________

    10. Общий стаж работы___________________________________________

    11. Страховое свидетельство_____________________________________

    12. ИНН_________________________________________________________

    13. Этапы трудовой деятельности

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
Поступления	Увольнения

    Сведения в пунктах 10 и 13 соответствуют данным трудовой книжки.

    Сведения, указанные в пунктах 8, 11 и 12, подтверждаются копиями

соответствующих документов.

    14. Согласие гражданина, представляемого к  награжден   Почетной

грамотой, на обработку его персональных

данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля   2006   года

N 152-ФЗ "О персональных данных" получено.

Руководитель организации                          (инициалы фамилия)

М.П.

"___"____________ _____года