Приложение N 2. Заявка на осуществление закупки товаров, работ, услуг

Приложение N 2

Заявка
на осуществление закупки товаров, работ, услуг
(утв. Постановлением администрации города Хабаровска от 27 февраля 2014 г. N 734)

N п/п	Наименование	Содержание
1	2	3
1	Наименование заказчика, контактная информация	Наименование: Место нахождения: Почтовый адрес: Номер телефона/факс: Адрес электронной почты: Контактное лицо: Ф.И.О., телефон:
2	Информация о контрактном управляющем, работнике контрактной службы	Ф.И.О., должность
3	Способ определения поставщика	конкурс (открытый конкурс, конкурс с ограниченным участием, двухэтапный конкурс, закрытый конкурс, закрытый конкурс с ограниченным участием, закрытый двухэтапный конкурс), аукцион (аукцион в электронной форме, закрытый аукцион), запрос котировок, запрос предложений, предварительный отбор участников закупки в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера
4	Предмет контракта	в соответствии с планом-графиком
5	Начальная (максимальная) цена контракта
6	Авансирование	предусмотрено/не предусмотрено
7	Цена запасных частей или каждой запасной части к технике, оборудованию, цена единицы работы или услуги
8	Источник финансирования
9	Код ОКПД (9 знаков, расшифровка)
10	Обоснование начальной (максимальной) цены контракта в соответствие с Приказом Минэкономразвития от 02.10.2013 N 567
11	Информация о валюте, используемой для формирования цены контракта	рубль Российской Федерации
12	Порядок применения официального курса иностранной валюты к рублю Российской Федерации, установленного Центральным банком Российской Федерации и используемого при оплате контракта	предусмотрено/не предусмотрено
13	Порядок формирования цены контракта	начальная (максимальная) цена контракта включает в себя:
14	Срок и порядок оплаты товара, работ, услуг
15	Наименование и описание объекта закупки (ст. 33 Федерального закона N 44-ФЗ):
16	Международное непатентованное наименование для лекарственных средств или при отсутствии таких наименований химические, группировочные наименования
	Функциональные, технические, качественные характеристики объекта закупки (максимальные и (или) минимальные значения, а также значения, которые не могут изменяться)
	Товарный знак, с сопровождением слов "или эквивалент" за исключением случаев несовместимости товаров, если при выполнении работ, оказании услуг предполагается использовать товары, поставки которых не являются предметом контракта
	Спецификации, планы, чертежи, эскизы, фотографии, результаты работы
	Стандартные показатели, условные обозначения и терминологии технических и качественных характеристик предусмотренные законодательством РФ о техническом регулировании
	Иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара потребностям заказчика
	Перечень документов, подтверждающих соответствие товаров требованиям законодательства РФ	установлено/не установлено
	Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара	установлено/не установлено
	В случае закупки машин и	установлено/не установлено
	оборудования требования к гарантийному сроку товара и (или) объему предоставления гарантий его качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на обслуживание товара в течение гарантийного срока, а также к осуществлению монтажа и наладки товара
	В случае определения поставщика новых машин и оборудования требования к предоставлению гарантии производителя и (или) поставщика данного товара и к сроку действия такой гарантии.	установлено/не установлено
	Требования к упаковке товара	установлено/не установлено
	Требования к отгрузке товара	установлено/не установлено
17	Количество товара
18	Перечень запасных частей к технике, к оборудованию, с указанием начальной (максимальной) цены каждой такой запасной части	установлено/не установлено
19	Срок поставки товара, либо график поставки товара
20	Требования к участникам размещения заказа (п. 1 ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 44-ФЗ)	установлено/не установлено
21	Критерии оценки заявок и величины значимости таких критериев (ст. 32 Федерального закона N 44-ФЗ)	установлено/не установлено
22	Информация о возможности заказчика изменить условия контракта (ст. 95 Федерального закона N 44-ФЗ)	установлено/не установлено
23	Требования по обладанию участниками исключительными правами на объекты интеллектуальной собственности	установлено/не установлено
24	Размер и условия обеспечения заявки
25	Размер и условия обеспечения контракта
26	Реквизиты для внесения денежных средств в качестве обеспечения заявки, контракта
27	Информация о возможности заказчика изменить условия контракта (ст. 95 Федерального закона N 44-ФЗ)	установлено/не установлено
28	Информация об установлении запрета на допуск товаров, если страной происхождения таких товаров не является Российская Федерация, Республика Беларусь и Республика Казахстан	установлено/не установлено
29	Информация об участии учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы в закупках	установлено/не установлено
30	Информация об участии организаций инвалидов в закупках	установлено/не установлено
31	Информация об участии субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций в закупках	установлено/не установлено
32	Применение национального режима при закупках товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств	установлено/не установлено
33	Информация о возможности заключить контракт с несколькими поставщиками, при поставке технических средств реабилитации инвалидов, создание нескольких произведений литературы или искусства, выполнение научно-исследовательских работ либо оказание услуг в сфере образования или услуг по санаторно-курортному лечению и оздоровлению, услуг по организации отдыха детей и их оздоровления, в том числе по предоставлению путевок, с несколькими участниками закупки	установлено/не установлено
34	Реквизиты заказчика	Ф.И.О. лица, уполномоченного на подписание контракта. Наименование документа, на основании которого действует: ИНН: КПП: Реквизиты банка
35	Предложение о включении в состав комиссии представителей заказчика	Ф.И.О. Должность: Контактный телефон: