Приложение. Заявление о предоставлении информации

Приложение
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах культурного наследия местного
значения, находящихся на территории городского округа "Город Хабаровск" и
включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации"

Начальнику управления культуры
администрации г. Хабаровска

                           Заявление

                 о предоставлении информации

от________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. заявителя полностью

      либо руководителя юридического лица/уполномоченного лица)

проживающего   по   адресу   (для  юридического лица   указывается

фактический адрес нахождения учреждения):_________________________

контактные реквизиты:_____________________________________________

                      (телефон, адрес электронной почты, факс)

Прошу предоставить информацию:____________________________________

__________________________________________________________________

   (перечень запрашиваемых сведений об объектах культурного

 наследия местного значения, находящихся на территории городского

  округа "Город Хабаровск" и включенных в единый государственный

    реестр объектов культурного наследия (памятников истории и

              культуры) народов Российской Федерации

Информацию прошу направить________________________________________

                         (указать форму предоставления информации)

"____" __________ 20____г.  "____" ч. "_________" мин.

(дата и время подачи заявления)

_________________________  _____________________

 (подпись заявителя)         (полностью Ф.И.О.)