Приложение N 15. Анкета организации инфраструктуры

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Хабаровска от 7 февраля 2014 г. N 368 настоящая муниципальная программа дополнена приложением N 15

Приложение N 15
к муниципальной программе
"Развитие малого и среднего
предпринимательства в г. Хабаровске"
на 2014 - 2015 годы

Форма

Анкета
организации инфраструктуры
___________________________________________________________
(наименование юридического лица, ФИО индивидуального
предпринимателя)

N п/п	Наименование	Сведения
1.	Ф.И.О. руководителя, телефон
2.	Почтовый адрес (место фактического нахождения) юридического лица (индивидуального предпринимателя)
3.	Юридический адрес
4.	ИНН
5.	ОГРН
6.	Основной вид деятельности (ОКВЭД)
7.	Банковские реквизиты: наименование банка расчетный счет корреспондентский счет ИНН БИК КПП
8.	Ф.И.О. контактного лица, телефон, факс, адрес электронной почты

Я подтверждаю, что представленные мной сведения являются достоверными, даю согласие администрации города Хабаровска на обработку и размещение данных, содержащихся в данной анкете, для размещения их в реестре получателей муниципальной поддержки.

Подпись заявителя                                               (Расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г.               М.П.