Приложение N 1. Форма списка лиц, вынужденно покинувших территорию Украины и находящихся в пунктах временного размещения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Хабаровского края от 29 октября 2014 г. N 403-пр настоящее постановление дополнено приложением N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Хабаровского края
от 25 июля 2014 г. N 243-пр

Форма

           УТВЕРЖДАЮ

_______________________________

(должность руководителя органа

  исполнительной власти края)

_____________    ______________

   (подпись)     (И.О. Фамилия)

  "___" ____________ 20___ г.

СПИСОК
лиц, вынужденно покинувших территорию Украины и находящихся в пунктах временного размещения,
по адресу _________________________, по состоянию на "____" __________ 20___ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество лица, вынужденно покинувшего территорию Украины и находящегося в пункте временного размещения	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер)	Дата размещения в пункте временного размещения	Дата убытия из пункта временного размещения	Фактическая продолжительность пребывания лица в пункте временного размещения (дней)
1	2	3	4	5	6

Руководитель пункта временного размещения
		(подпись)		(И.О. Фамилия)