Приложение N 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности руководителя муниципального учреждения городского округа "Город Хабаровск"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Хабаровска от 24 июня 2013 г. N 2296 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования (обнародования) названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
Утверждена
постановлением
администрации города
от 21 февраля 2013 г. N 634

                               В администрацию города Хабаровска

                       Справка

  о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

 характера гражданина, претендующего на замещение должности

  руководителя муниципального учреждения городского округа

                "Город Хабаровск"

Я, _____________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________

   (основное место работы или службы, занимаемая должность;

________________________________________________________________

      в случае отсутствия основного места работы или службы

                    - род занятий)

проживающий по адресу: _________________________________________

________________________________________________________________

                  (адрес места жительства)

сообщаю сведения <1> о своих доходах, об имуществе,  принадлежа-

щем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бума-

гах, об обязательствах имущественного характера:

<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются  по

состоянию на 1-е число месяца, предшествующего   месяцу   подачи

документов для замещения должности руководителя   муниципального

учреждения городского округа "Город  Хабаровск"   (на   отчетную

дату).

            Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода<2> (рублей)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого доход за отчетный период

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия,  иные  выплаты)

за год, предшествующий году подачи документов для замещения дол-

жности руководителя муниципального учреждения города Хабаровска.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях

по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату   полу-

чения дохода.

               Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки <2>:
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или  наи-

менование), в собственности которых находится имущество; для до-

левой собственности указывается доля гражданина,   претендующего

на замещение должности руководителя  муниципального   учреждения

городского округа "Город Хабаровск", который представляет сведе-

ния.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли):  под индиви-

дуальное жилищное строительство, дачный, садовый,  приусадебный,

огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или  наи-

менование), в собственности которых находится имущество; для до-

левой собственности указывается доля гражданина,   претендующего

на замещение должности руководителя  муниципального   учреждения

городского округа "Город Хабаровск", который представляет сведе-

ния.

      Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

         на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (рублей)
1	2	3	4	5	6

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссуд-

ный и другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную  дату.

Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях  по

курсу Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату.

         Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал <2> (рублей)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6

<1> Указываются полное или сокращенное официальное  наименование

организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  об-

щество, общество с ограниченной ответственностью,  товарищество,

производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным докумен-

там организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных  ка-

питалов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал  ука-

зывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федера-

ции на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного   капитала.

Для акционерных обществ указываются также номинальная  стоимость

и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредитель-

ный договор, приватизация, покупка, мена, дарение,  наследование

и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего  до-

говора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)	Общее количество	Общая стоимость <2> (рублей)
1	2	3	4	5	6

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная  декла-

рированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в   ком-

мерческих организациях, ________ рублей.

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции

и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя

из стоимости их приобретения (а если ее нельзя  определить - ис-

ходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для  обя-

зательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывает-

ся в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации  на

отчетную дату.

  Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м.)
1	2	3	4	5	6

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества  (земельный   участок,

жилой дом, дача и другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользова-

ние и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое пре-

доставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответс-

твующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения обязательства <4>	Сумма обязательства <5> (рублей)	Условия обязательства<6>
1	2	3	4	5	6

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ________ 20 ____ г. ______________________________________

                          (подпись гражданина, претендующего на

                              замещение должности руководителя

                   муниципального учреждения городского округа

              "Город Хабаровск", который представляет сведения)

________________________________________________________________

             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства

 финансового характера на сумму, превышающую уровень 20 процентов

 дохода за отчетный период, за исключением обязательств,

 составляющих менее 100 тыс. рублей.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или долж-

ник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического  ли-

ца), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства  (договор,

передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата,

номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процен-

тов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте,   сумма

указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской  Фе-

дерации на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства,   зало-

женное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспе-

чение обязательства гарантии и поручительства.