Приложение 2. Форма справки о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера депутата Хабаровской городской Думы, осуществляющего полномочия на постоянной основе

Приложение 2

Утверждена
решением
Хабаровской городской Думы
от 22 апреля 2014 г. N 895

Форма

в управление кадров и муниципальной службы администрации города Хабаровска
СПРАВКА о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера депутата Хабаровской городской Думы, осуществляющего полномочия на постоянной основе
Я,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
(место работы, замещаемая муниципальная должность)
проживающий по адресу:
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 01 января 20___г. по 31 декабря 20___г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах (1)
N п/п	Вид дохода								Величина дохода (2) (рублей)
1	2								3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период
(1) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный, период. (2) Доход полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе 2.1. Недвижимое имущество
N п/п		Вид и наименование имущества					Вид собственности (1)		Местонахождение (адрес)		Площадь (кв. метров)
1		2					3		4		5
1.		Земельные участки (2): 1) 2) 3)
2.		Жилые дома: 1) 2) 3)
3		Квартиры: 1) 2) 3)
4.		Дачи: 1) 2) 3)
5.		Гаражи: 1) 2) 3)
6.		Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля депутата, осуществляющего полномочия на постоянной основе, который представляет сведения. (2) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2. Транспортные средства
N п/п		Вид и марка транспортного средства					Вид собственности				Место регистрации
1		2					3				4
1.		Автомобили легковые: 1) 2) 3)
2.		Автомобили грузовые: 1) 2) 3)
3.		Автоприцепы: 1) 2) 3)
4.		Мототранспортные средства: 1) 2) 3)
5.		Сельскохозяйственная техника: 1) 2) 3)
6.		Водный транспорт: 1) 2) 3)
7.		Воздушный транспорт: 1) 2) 3)
8.		Иные транспортные средства: 1) 2) 3)
(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля депутата, осуществляющего полномочия на постоянной основе, который представляет сведения, а так же доля лиц (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п			Наименование и адрес банка или иной кредитной организации			Вид и валюта счета (1)	Дата открытия счета		Номер счета		Остаток на счете (2) (рублей)
1			2			3	4		5		6
(1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета. (2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах 4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
N п/п				Наименование и организационно-правовая форма организации (1)		Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал (2) (рублей)		Доля участия (3)		Основание участия (4)
1				2		3	4		5		6
(1) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие). (2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату. (3) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций. (4) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
N п/п				Вид ценной бумаги (1)		Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (рублей)		Общее количество		Общая стоимость (2) (рублей)
1				2		3	4		5		6
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (рублей). _____________ (1) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях". (2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании (1)
N п/п				Вид имущества (2)		Вид и сроки пользования (3)	Основание пользования (4)		Местонахождение (адрес)		Площадь (кв. метров)
1				2		3	4		5		6
(1) Указываются по состоянию на отчетную дату. (2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие). (3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования. (4) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства (1)
N п/п				Содержание обязательства (2)		Кредитор (должник) (3)	Основание возникновения обязательства (4)		Сумма обязательства (5) (рублей)		Условия обязательства (6)
1				2		3	4		5		6
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"____"____________ 20___г.
					(подпись депутата, представившего справку)
								(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный минимальный размер оплаты труда, установленный на отчетную дату. (2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие). (3) Оказывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес. (4) Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта. (5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на отчетную дату. (6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства